中药药性--谈黄柏（四）
李中梓解黄柏（黄蘖）

出自《本草通玄》《雷公炮制药性解》。

药性归经

黄柏，味苦，性寒，沉而降，属阴。入肾、膀胱经，为足少阴、足太阳引经药。
李中梓点明：黄柏不是补肾之药，乃是泻下焦亢盛邪火；邪火退，则肾水自宁，非本身能滋补肾阴，不可误作补药看待。

功效主治

专清下焦龙雷相火，清利湿热。

1. 下焦火盛：目赤耳鸣、口舌生疮、消渴；
2. 湿热疾患：血痢肠风、痔血、小便癃闭涩痛、湿肿、带下；
3. 湿热伤筋骨：腰膝痿软；
4. 血热妄行：吐衄崩漏，痈疮肿毒。

配伍心法

黄柏配知母：黄柏泻下焦命门龙雷之火，知母滋肺金以生水，二者相须，抑阳扶阴，治阴虚火旺。李氏强调：此方只适合火旺而胃气尚强者。
黄柏配苍术：二妙，清下焦湿热，治足膝痿痹肿痛。
黄柏配细辛：泻膀胱火，治口舌生疮。

炮制用法

生用：苦寒力峻，清实火、除湿热；
盐炒：引药入肾，专清肾中虚火；
酒炒：借酒上行，清上焦头面之火；
炒黑：止血，治崩漏便血；
姜汁炒：缓解苦寒，治火郁呕逆。

核心告诫（李氏最看重）

若中气已残，虽见虚火上炎，不可一味投苦寒，久服必伤脾胃，造成寒中之变，反而变生大病。

1. 脾胃虚弱、大便溏薄，慎用；
2. 肾家无火、两尺脉微弱，严禁使用；
3. 虚火（无根之火），不可单用黄柏直折，需兼顾甘温顾护中气；
4. 后世很多人把黄柏知母当滋阴补药久服，损伤脾胃阳气，误治甚多。

一则李氏医案

患者腰膝剧痛，众人皆用桂附温阳，越治越重。李氏重按其脉，振指有力，小便赤、怕热，属于阳证似阴，火郁下焦。
重用黄柏三钱，配伍龙胆草、芩、连、栀子，少加生姜为向导，三剂腰痛大减，后以固本丸善后而愈。