来了个60岁女的，跟着团来青岛旅游的，发烧2天不退，不咳嗽，大小便也正常，打了两天头孢也没见好，高烧不退，状态也不对，我看她啥检查都没有，病历上清清楚楚写着，她本人拒绝做血常规的检查，并且已经签字，我劝她查一个，还是不查，又让她签了一遍字，我给他开上药，她正要走的时候，我对着她吐槽了几句：“给你这种病号看病累死了，这个不听那个不听，最后出事了我们大夫还不是要跟着倒霉？！” 哎，你别说，就这句话起作用了，她都起身要走了，最后一刻突然同意查个血常规了。

不查不知道，一查发现严重感染，CRP（炎症指标）：230 多，超了正常值 20 倍，我对她说：“你有事儿，肯定有事儿，查吧，仔细地查。”同意了，把全身CT，肝肾功，电解质全查了一遍，花了接近 2000 快钱，这下倒是不疼钱了，很配合。一查发现是：重症肺炎，高度怀疑军团菌感染，严重电解质紊乱，严重低钾血症。

为什么怀疑军团菌感染呢？首先，他左肺底大一片密实的肺炎，看起来像是个细菌性的，但是她以 CRP 极高为表现，中性粒白细胞不算特别高，PCT 稍高一丁点，不是普通的细菌。要从军团菌、腺病毒和鹦鹉热等非典型病原体里考虑，结合他跟着旅行团旅行，CRP 极高，高度怀疑军团菌感染，这种感染死亡率很高，一半的人耽误治疗要进 ICU，使用头孢是完全无效的，就相当于你耽误了好几天，需要用左氧氟沙星和莫西沙星治疗，我直接给她用的进口的莫西沙星，就是拜复乐，198 块，一天一瓶，直接留下住院了。

所以在旅行中出现发烧，一定要注意，实际上旅行中出现的发热大多数都是病毒感染，比如最近来青岛旅游的，绝大多数都是得了新冠，还有一部分得了胃肠型感冒，就是病毒性肠炎，拉肚子，这些都不要紧，少数是食物中毒，发高烧拉肚子，这种情况比较危险。病毒感染大多数问题都不大，极少数会出现严重的情况。但这像这种跟着廉价旅行团到处跑的情况，要注意军团菌感染的情况，一个是这种旅行很累，免疫力容易下降，二是一直在坐车，人很多，空气不流通，三是住的一些地方往往卫生不到位，空调什么的都很脏，有可能出现军团菌感染的情况，这种感染不是你吃个药能糊弄过去的。

再个，不是说肺炎就一定会咳嗽，好多严重的肺炎都是不咳嗽的，就是单纯发高烧，这例就是。有的咳嗽的很厉害，反而不容易是肺炎，就是单纯的气管不好。

再个这个例子告诉我们，无论什么发热，一定要查一个血常规+C反应蛋白，重点的要加查一个 PCT （降钙素原），有助于鉴别是细菌感染还是病毒感染，最好是发热的第二天或者第三天查最准，对于大夫来说这是原则，绝对不能落下的，对于患者来说，也不要拒绝，签字拒绝那是掩耳盗铃，想当然的治疗最后损害的是患者自己的利益，不出事还好，真出了事连同着大夫一起遭殃。

还有大妈最后跟我吐槽了几句：“跟我一起旅行的那些姐妹都跑了，没有一个人留下来照顾我。我算是看清了，以后再不跟她们联系了”，我笑了笑，心里想，你都60岁了，才明白这个道理啊，你不要对别人有什么期待，也就不会有什么失望，待人平静如水就好了。 [挤眼]

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