需要上镜的同学，颧骨凸，中面部脸宽留白多，下面部方，颏部后退。这个同学关节宽，基本跟颧弓根部一样宽。大张口的时候张口费力。

颧骨部分：颧骨内推，打磨耳前骨，颧弓根部颅骨固定，取冠突，打磨关节，眼尾开口颧骨后上方固定，取颧弓后脂肪垫，处理颞肌。

下颌骨部分：下颌角上抬，下颌角前移，下颌骨体部打磨，下颌骨升支部打磨，颏成形，颏唇沟植骨，颏侧植骨，颏部下方肌肉捆绑，处理咬肌，取颊脂垫

这个同学腮腺大，术中打了腮腺肉毒素。

目前难度大的操作是眼尾开口（约3mm），内窥镜下颧骨后上方钛板钛钉固定。适用于颧骨内推较多或者是颧骨薄或者是上颌窦前壁薄的同学。可以明显减少骨缝发生率。因为剥离少，视野受限，眼尾开口需要保护不能牵拉，微量出血就会模糊内窥镜视野，难度高于游离神经线和打磨关节。

关节打磨风险很大，有关节头吸收风险，目前有症状的发生率在2%左右（轻微吸收和增生不做统计）。打磨关节的同学术前必须有张口受限（或者至少有张口后段费力的症状，即关节向前滑动障碍），这是这个手术的适应症。目前打磨关节的同学术前需要颞颌关节科医生进行评估（无法完全避免不发生并发症），术后配合个性化𬌗垫、减少关节头受力（这个最关键）等措施，会进一步减少关节头吸收风险。打磨关节是一个新术式，需要大家特别特别谨慎选择。如果游离神经线风险是5颗星，打磨关节是10颗星。

打磨关节这个术式与以往的关节头切除是两个完全不同的术式，手术入路、切除的部分、适应症均不相同。这个术式最早由我们在2023年6月份进行，目前仅开展不足60例。请大家谨慎评估风险。