【狼疮性肾炎治疗，新版指南重大更新】最近，英国风湿协会公布了新版狼疮管理指南，其中关于狼疮性肾炎的管理做出了重大调整。这些更新很可能影响国际指南的修订，对国内患者也有很高的借鉴价值。今天我把指南核心要点一次性给大家讲清楚。
狼疮全称系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，主要表现全身红斑，尤其是面部蝶形红斑，晒太阳之后发红加重，口腔溃疡，脱发，关节肿痛，贫血，反复低热，白细胞减少，严重者损害肾脏、肺部、心脏、神经系统等。
据统计，超过一半的狼疮患者，会出现肾脏损伤，主要表现蛋白尿、血尿、水肿、高血压，肾功能持续下降，严重会发展到尿毒症。狼疮性肾炎是肾内科的常见病，也是透析主要原因之一。
第一，狼疮肾炎，要不要做肾穿刺？
很多患者会有这样的疑问：我抽血已经查到抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性，已经确诊红斑狼疮和狼疮性肾炎了，还需要做肾穿吗？
新版指南明确的建议：狼疮肾炎早期，应尽早做肾活检。
肾穿刺不只是用来确认是不是狼疮肾炎，更重要的是，明确是哪一种病理分型，有没有新月体，肾小管间质有没有损伤，病变是否有活动等。
而病理报告直接指导治疗方案：要不要使用激素，要不要做强化治疗，要不要联合生物制剂，同时也能预判患者的长期预后。
所以说，即使临床怀疑是狼疮性肾炎，也应该做肾穿。
二、治疗升级：从单药到联合
这次指南变化最大、也最值得肾友关注的，是Ⅲ型、Ⅳ型狼疮肾炎的治疗方案正式进入了“三联时代”。
狼疮肾炎共分6型，Ⅲ型或Ⅳ型是增殖性狼疮肾炎，属于炎症最重、进展最快的那一类。以前的原则是先用激素+1种免疫抑制剂（吗替、环磷酰胺），但这次指南明确，只上1种免疫抑制剂远远不够，三联用药方案效果明显更好，新指南的推荐方案是：
在激素、吗替的基础上，再选择联合第3种药，1、奥妥珠单抗；伏环孢素或他克莫司；贝利尤单抗。
狼疮性肾炎治疗掌握两个原则：
1、羟氯喹是基石，所有没有禁忌症的狼疮患者都应该长期吃，能降低复发、保护肾脏、减少血栓风险、改善长期生存。推荐剂量为5mg/kg/天，最多不超过400mg。
2、激素是临时救火队，是压制急性炎症的过渡手段，等到免疫抑制剂起效了，激素该撤就撤。新指南建议，泼尼松的维持剂量，每天不要超过5mg，也就是一片，最好能完全停用。
三、重视日常管理
本次新指南花了很大篇幅对日常管理进行详细指导，足以证明它的重要性。
1、防晒：紫外线是狼疮活动的诱因，指南建议避免暴晒，而且用防晒霜，戴帽子、穿长袖等保护措施。
2、戒烟：吸烟不仅增加心血管风险，还能诱发狼疮活动，降低羟氯喹的疗效。
3、适度运动：适度运动能改善疲劳、改善情绪、保护骨骼和心血管。
狼疮曾经被认为是“不死的癌症”，给很多人留下恐惧印象。现代医学证实，狼疮是完全可以控制的，患者可以像其他慢性病人一样长期生存。
本视频仅为指南科普解读，不代表诊疗方案，具体用药一定要遵从你的主治医生，结合个人实际情况个体化选择。#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升#