我现在对于各种内镜手术基本是金盆洗手了，只是偶尔认识的人还做几个。
上午去九龙做个 ERCP，是个 80 岁的老头，胆囊切除后反复胆管炎发作，胆总管有三个结石。取完结石后我习惯用十二指肠镜在贲门周围转了一个圈，结果发现贲门后壁有些问题，换胃镜再看看，果不其然是个早癌。
以前很多找我做 ERCP 的病人都会说把我胃顺带也看看，我解释一下为什么 ERCP 时一般不会检查胃。
做 ERCP 时使用的是一种特殊内镜，我们叫十二指肠镜，专门为做胆道内镜手术设计。内镜头端都有相机，这就像内镜的眼睛，胃镜的眼睛长在我们前面，和我们走路很像，看着前面往前走。而十二指肠镜的眼睛长在一侧，像是在我们的一侧耳朵那个位置，我们十二指肠前进看的是侧面的路，看到侧面什么情况我们知道前面是什么路，这就需要训练和熟练。所以十二指肠镜只看到一侧的黏膜，而且还没有胃镜清楚。

很多年前我给一个病人做 ERCP 取石，取完结石后三个月病人突发呕血，再次胃镜检查发现贲门后壁有个溃疡，当然是癌。ERCP 时十二指肠镜进去到贲门时贲门后壁是个盲区，看不到这个溃疡。当然病人家属不会理解，只觉得我不靠谱，漏了胃癌。

从那以后我做 ERCP 会习惯尽量用十二指肠多看看胃，果然后来用十二指肠也发现了几个早癌。
今天这个病人病灶就在贲门后壁，习惯让我发现了这个早癌。