黑眼圈多可从肾论治

一

很多人一见黑眼圈，第一反应便是熬夜、睡眠不够。

但生活中所见，有的人明明睡足了，却依旧有眼圈发黑，伴随腰酸、脱发、精神萎靡、下肢浮肿等表现。显然，这就不能单纯归为作息问题，核心责之于肾精肾气亏虚，水湿瘀阻眼周。

《内经》言：“肾者水脏，主津液。”人体水液代谢，全赖肾气蒸腾气化。肾气充足，则水液升降出入有序；一旦肾精亏耗，肾气失于气化，水湿不得正常排泄，便会四处流溢。

眼周皮肤是人体最为疏松薄嫩之处，肌理松弛，气血津液容易留滞。水湿停滞此处，久则兼夹血络瘀滞，水湿与瘀血互结，眼圈便呈现青黑、暗褐，浮现在下眼睑。

当代伤寒大家刘渡舟教授将此形象称之为“水环”。下眼睑一圈发黑，如同水气环绕眼目。这种黑眼圈并非普通的肝火、风热，其根源是水饮为患。

二

这里要区分两类黑眼圈：

一类是熬夜型的，多与肝胆郁热，血脉瘀滞相关。这种黑眼圈多为短期出现，熬夜后加重，睡好后明显减轻，且多伴眼红、口苦、心烦，以血热、肝血瘀为主。

另一类是肾虚水饮型的，多长期存在，充分睡眠也难以消退。多伴见下眼睑晦暗发黑，眼睑容易浮肿，往往兼腰酸、脱发、精神倦怠、小便清长或不利，女子可见带下清稀，男子腰膝困重等。其本质是肾气不化水，水饮上泛于目。

眼胞分属五脏，上眼睑属脾，下眼睑属肾。下睑发黑浮肿，优先责之于肾中水饮，水为本，黑为标。水饮久停，阻滞局部络脉，血行不畅，水瘀相裹，颜色就由淡暗转为青黑。

所以见到黑眼圈时，不能一概而论。若属熬夜型的，需要清血热，化瘀活血。若属于肾虚水饮型的，则需要补肾填精兼利水湿。

还要注意的是，即使是肾虚水饮型的黑眼圈，也不可一味滋补肾精，因为厚腻之品反而会加重水湿，水饮更难化除，黑眼圈迁延不愈。

三

如何治疗水饮内停导致的黑眼圈呢？比较常用的药方是苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤出自《伤寒论》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”

本方核心功用：温阳化气，健脾利水。

方中茯苓淡渗利水，导水湿从小便而去；桂枝温通阳气，助肾气蒸腾气化，把停滞的水饮蒸腾散开；白术健脾燥湿，脾为水液代谢之中枢，土能制水；甘草补中益气，调和诸药。

刘渡舟教授用此方治黑眼圈，重点不在直接补精血，而在温化水饮。肾气不足，首先是气化无力，水饮盘踞在下睑。水饮不去，再多熟地、枸杞子等填精药，如同往积了死水的池子填土，湿邪愈加壅滞。水饮得化之后，再谈填补肾精，方是次第。

由此我们可以明确地知道，治疗黑眼圈的关键逻辑在于：黑眼圈源于肾气不化，进而水饮上泛眼周，兼久郁夹瘀。水饮是直接致病因素，肾精亏虚是根本内因。

四

单纯应用苓桂术甘汤治疗黑眼圈还不够，还需要考虑相应的病机。

若属肾气不足，水饮上泛，类似于刘渡舟教授所讲到的“水环”。多表现为下眼睑发黑浮肿，睡后不缓解，神疲，腰酸，小便偏多或不利，舌淡胖、苔水滑，脉沉。此时当温阳化气，健脾利水。可用苓桂术甘汤为底方。

但需要临证加减：水湿偏重眼睑肿甚，可加泽泻；水饮久已有瘀，眼圈青紫明显，少加当归、川芎通局部血络。注意不可过早大量使用熟地、龟板等滋腻填精。

若属肾精亏虚为本，水饮为辅，多表现为眼圈黑而干瘪，眼睑不怎么浮肿，脱发明显，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，舌偏瘦。此时当填补肾精，兼顾化水。

不能单纯利水，利水太过反耗阴精。填精药之中，佐少量茯苓、桂枝通阳利水，防止滋补碍湿。

若属脾肾阳虚，水湿泛溢，这属于脾肾两虚。多表现为眼圈黑，眼睑浮肿明显，畏寒怕冷，大便溏薄，下肢浮肿。当温脾肾以行水。可以苓桂术甘合理中类思路。

若属肝血瘀滞，多属于熬夜型，或兼有情志内伤。多表现为眼圈青黑，情绪压抑烦躁，睡眠差，口苦，睡足之后可减轻。治法当疏肝活血，和血散瘀。此型不适合大量利水。

五

以下列出黑眼圈的鉴别要点：

一是水饮型，表现为眼胞浮肿，睡不好睡都黑，舌胖水滑，治疗以温阳化水为主。

二是精血虚型，表现为眼胞干瘪无肿，虚象明显，治疗以填精养血为主。

三是肝瘀型，表现为青色明显，随情绪熬夜波动，休息可缓解，治疗以疏肝活血为主。

四是脾虚湿盛型，表现为眼睑肿困重，消化差大便溏，治疗以健脾燥湿为主。

需要注意的是，治疗黑眼圈时，不可一见黑眼圈就补肾，堆砌熟地、阿胶、制首乌等滋腻药味。若是水饮型黑眼圈，滋腻药物会闭阻气化，水湿更重，黑眼圈久久难消。先分水饮与精血亏虚两大纲。

黑眼圈的病变部位在眼周，但其病机却在五脏六腑失的失衡。由此说，治疗黑眼圈时，不可只看重局部眼睛，而忽略下眼睑属肾。需知水饮是全身性代谢问题，不是眼病，是内科水饮病在外的显现。

从临床来观察，水饮日久必夹瘀。由此说，水是源头，瘀是次生结果。治疗久年的黑眼圈时，当以化水为主，活血为辅，不可本末倒置一味活血化瘀。

下眼睑为目窠，《内经》指出目窠属肾，同时关联脾、肝，病机不外水饮、瘀血、精血亏虚三类，三者又常常互相夹杂。越是久年黑眼圈，其病机越是复杂。

从临床来看，黑眼圈很少见到单一病机，最常见两类复合。

或以肾气本虚为本，水饮、瘀血为标。肾精肾气亏虚是底子，气化不行生出停水，水饮阻滞血脉而生瘀。治疗的次序是，先化水散瘀，后填精固本。如果一上来就大补，标邪不去，滋补全部变成壅滞。水湿减轻之后，再加入枸杞子、菟丝子等平补之品，慎用厚重滋腻。

若以精血亏虚为本，兼少量水湿。这类患者既见眼圈黑，眼睑微肿，又兼有腰酸耳鸣，且有身体困重。补精之中少佐温化利水，补而不滞。

六

关于黑眼圈的养生调摄思路，当注意以下几点：

一是忌饮食寒凉生冷，因为寒凉最伤阳气，而阳主气化。阳气一伤，就容易加重水饮停滞。

二是不要过度耗伤肾精，比如过劳、熬夜、房劳等等皆会过度消耗肾气，导致肾主气化的生理功能减弱。

三是少用眼，避免久视，因为久视伤血，会加重目下络脉瘀阻。

四是切勿频繁冷敷眼周，因为寒凉收引，会导致水湿瘀血更难散开。

五是若属于水饮类黑眼圈，建议适度运动，因为运动属阳，能激发阳气，助益阳气宣通，从而帮助水散水湿。

综上所述，肾虚黑眼圈，核心不是“精少”这么简单，而是肾气气化不及，水饮上泛目窠。治此证时，建议先化其水，再补其精，水去络通，眼圈之黑自可消退。#肾虚为什么会出现黑眼圈##国医的精诚力量#中医式生活#