给学生讲课我常常强调：接诊老年患者，务必要重视查体，不能一味只听患者的口述主诉。要做好视触叩听、望闻问切，依靠自己的五官去捕捉真实的病情信号。

对待老年病人，心肺听诊必不可少，腹部触诊也一定要落实到位；血压、心率、体温、血氧饱和度等基础体征必须常规监测，其中血氧饱和度尤为关键。不少老年人已经发展至呼吸衰竭，自身却没有明显不适感受，病情很容易被掩盖、被忽略。

查体时还要蹲下身观察下肢，分辨水肿是单侧还是双侧，二者临床意义天差地别。部分患者自述腹部毫无痛感，可轻轻按压，痛苦的神情便立刻显露出来。老年患者的诊疗处处布满陷阱，万万不可掉以轻心。

昨天便遇到一位老年患者，家属反映老人近期精神萎靡、食欲很差。我反复询问老人自身感受：有没有头晕？胸闷气喘吗？肚子会不会难受？老人一概回答没有不舒服。

可查体之后才发现：双下肢已经浮肿；触诊腹部，右上腹压痛显著；听诊肺部，满布湿啰音，心律也杂乱不齐。再触摸四肢，手脚冰凉，脉象微弱。即刻测量，收缩压仅有88mmHg，指脉氧88%。后续完善检验检查，确诊心衰、呼吸衰竭、急性胆囊炎合并肺部感染。

事后再细细追问家属，老伴才说起，老人夜里一直喊冷。我判断，昨夜应当已经存在恶寒发热，只是老年人感知迟钝，自身没能察觉。

——杏仁郎中