位置“刁钻”的“胃贲门后壁间质瘤”。

54岁女性。1月前无明显诱因出现上腹部不适、隐痛，进食后加重。因症状反复出现，于当地医院行胃镜检查发现“胃底黏膜隆起性病变；胆汁反流”；胃镜病理活检结果为“黏膜慢性炎症，局灶息肉样增生”。
CT片可见贲门（食道胃结合部）至胃底后壁直径4.0公分宽基肿物，考虑“胃间质瘤（GIST）”可能性大。
患者诊断基本明确，首选治疗为手术切除。
一般而言，胃间质瘤的切除手术相对简单：（胃腔）体积及周围空间大；一次性切割闭合器操作容易。
但该患者的问题是肿瘤位置相当“不友好”，是胃间质瘤处理最困难的部位。原因在于：
1，最佳方案是切除肿瘤的同时，能尽量保留患者的食道、胃正常结构，但：
2，肿瘤藏身于贲门后方胃壁，显露、操作远较胃其他部位困难；
3，切除过程中需避免不当操作造成肿瘤破裂，因为这将极有可能招致肿瘤的医源性种植转移、播散等灾难性后果。而基于前述原因，相较于胃其它部位的间质瘤，该风险偏大，尤其是腹腔镜等“微创”术式。
4，肿瘤切除后重建：由于切缘横跨食道、胃接合部，没有可能在上述原则下安全使用一次性切割闭合器械。而切除后的不当缝合易致贲门狭窄、梗阻、瘘等严重危及术后生活质量（前两者，术后患者无法正常进食、呕吐）或生命安全（后者）的并发症。
最终顺利为患者实施了“贲门后壁间质瘤切除、相应淋巴结清扫（一般非必须），贲门及胃后壁成形修复术”，历时2小时，经过顺利，零出血。
术中肿物送冰冻回报确为“胃间质瘤”。

图三、四、五：
箭头1，食道及贲门。
箭头2，贲门后壁间质瘤。
图十一：切除、淋巴结清扫后，贲门后壁重建完毕。
图十二：切除肿瘤胃浆膜面观。
图十三：切除肿瘤胃黏膜面观。
图十四：肿瘤剖面。
图十五：照片由Mr. Rexa提供，致谢！