【#三甲医生回应突发急性脑出血病因# ：出血性卒中发病前不一定会出现很典型的前兆，这与患者自身基础疾病情况有关。】#医生建议40至45岁人群做头颅MRA# 9月13日，著名主持人敬一丹的女儿王尔晴发布讣告：敬一丹于2026年6月在家乡哈尔滨突发急性脑出血，#敬一丹病倒时正在录制节目#，后在北京住院治疗，于9月13日离世。

针对此事，@钱江视频 记者采访了浙江医院党委副书记、副院长，脑血管疾病浙江省工程研究中心主任万曙。万医生表示，从敬一丹女儿介绍的情况看，敬一丹是6月份发生脑出血。“我推测，当时出血量应该比较大，所以突发症状很重，后续未能恢复过来，非常令人惋惜。”

在谈及具体病因时，万医生指出，出血性卒中可以分为几种类型。按照出血部位，主要分为脑实质出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三大类。蛛网膜下腔出血最常见的病因是动脉瘤破裂，秋冬季属于该病的高发时段。第二类是脑实质出血，最常见的诱因是高血压。除此之外，动静脉畸形，或出血量巨大的动脉瘤，也可能造成脑实质出血，但脑实质出血的首要病因仍是高血压。第三类是脑室内出血，出血位置在脑室内部，发病原因较多，高血压也是其中常见的诱因之一。

那么，出血性卒中有没有前兆？万医生告诉记者，总体而言，出血性卒中发病前不一定会出现很典型的前兆，这与患者自身基础疾病情况有关。笼统来说，头痛、头晕，以及脑卒中“120”相关的症状，大多出现在急性发作期。该病隐匿性较强，前期不容易被识别，很多人会把早期不适当成压力大或身体亚健康。头晕、头痛就是很常见的早期表现。

不过，也有部分患者发病前会出现预警信号。以动脉瘤破裂出血为例，典型表现是炸裂样剧烈头痛，痛感令人记忆深刻，还会伴随眼眶疼痛这类不典型的早期症状。而高血压引发的脑实质出血，患者大多存在血压控制不佳的情况，平时就可能会有头晕、头痛。如果突发脑出血，出血位置多见于基底节区，该部位出血很容易造成肢体损伤以及语言功能障碍。因此，总的来说，出血性卒中早期症状可以很不典型，但一旦急性发作，往往发病急骤，症状十分危重。

正因如此，万医生指出早期筛查显得尤为重要。如今检查手段越来越丰富，最直接的就是做脑血管基础筛查，可以选择脑血管CTA或磁共振血管造影MRA，也就是CT血管造影和磁共振血管造影。这种一站式卒中评估影像学检查，可以排查脑血管潜在隐患，像动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等器质性病变，都能够通过这项筛查早期发现。

在各类诱因中，高血压引发的脑出血尤其需要重视，日常血压管控和常规体检格外关键。血压长期居高不下，一定要规范控制，千万不能拖延。临床上能见到不少高血压患者，不愿意接受规范的西药治疗，担心吃上药就停不下来，最终血压控制不理想。高血压脑出血最危险的就是血压长期波动不稳定，极易诱发脑出血，甚至是大出血。

至于动脉瘤、动静脉畸形这类器质性病变，做到早筛查、早识别、早诊断、早干预，大多可以获得很好的治疗效果。现在职工、公务员体检中，45岁以上人群普遍会做肺部CT扫描，筛查肺结节，助力肺癌早发现。相比之下，脑血管疾病的筛查同样值得重视。

进一步来看，现在脑血管疾病发病率仍在不断升高，其中占多数的是缺血性卒中，也就是血管堵塞。出血性卒中的大幅上涨趋势虽有所放缓，但依旧呈小幅上升，而且疾病还出现年轻化趋势。过去脑血管疾病多见于中老年人，现在二三十岁、三十来岁的年轻患者也并不少见。五六十岁是高发年龄段，受血管衰老、免疫衰老影响，心脑血管发病风险会明显增高。

因此万医生建议：40—45岁这个年龄段，如果本身患有高血压、高血脂、高血糖，或者有心脑血管疾病家族史，建议把头颅MRA，也就是磁共振血管造影，纳入体检选项。这项检查不需要打造影剂，检查便捷，多数医院都可以开展。

40到45岁做一次MRA筛查，绝大多数脑血管器质性病变都能被检出。如果筛查结果一切正常，一般可以保障两到三年，部分情况下甚至五年内，发生相关脑血管病变的概率会显著下降，有点类似无痛胃肠镜的筛查逻辑。 http://t.cn/AXO2ajJf