周四下午门诊，脊柱电话过来，说他们收了一个怀疑骨髓瘤的病人，希望会诊医生能去看看。
结果去会诊时，病人不在，扑了个空。
看病人结果，影像学提示脊柱多发椎体压缩性骨折，弥漫性骨质疏松，考虑多发性骨髓瘤（mm）。
椎体骨质疏松，多发椎体压缩性骨折，的确非常符合mm。
但在看病人其他结果，血常规正常的，肾功能正常的，球蛋白正常的，不太符合mm的特征，除了一个高钙血症，但血钙又不是高得特厉害。
于是周五下午把病人转过来了，进一步检查以寻找mm的免疫学证据。
今天上班一看，免疫球蛋白定量提示iga，igm低，igg正常，似乎提示是igg型m蛋白。
但按我以往经验，igg如果是m蛋白，那iga和igm应该更低，低于检测下限才对；而且补体也会被抑制，但这个人的补体不仅不低，反而高。
这些令我更不自信了，纠结要不要做骨穿。
再看血清游离轻链结果，lambda高于上限测不出。
于是我顿时双眼一亮，认为lambda就是单克隆的。
但转念一想，如果lambda是单克隆的，那么kappa应该会被抑制，从而测不出才对。但这个人的kappa又是正常的，让我一下又泄了气。
于是问了下杨老师，杨老师做了如下解答。
后续看免疫固定电泳结果，m蛋白虽然阴性的，但lambda的确是单克隆的。
综上，这个人是轻链型mm。就差骨穿确诊了。
第一天见到这个病人时，她就说自己孤身一人，老伴病了在住院，姑娘在上海，没有人照顾，交代病情就跟她说好了，她都能接受。
于是把分析结果跟她讲了，她一时难以接受，但我安慰她mm化疗效果不错，我手上好几个mm临床结局都比较满意后，她稍微安心了。
我心里把后续的化疗计划都拟定好了，结果下午她找我说，她想去上海看病，她姑娘在那里，照顾她也方便些。
我顿时觉得前面功夫白做了，很郁闷。但也同意她的想法，毕竟她完全没法动，长期住院化疗，没有人照顾的确很麻烦。
我问她咋去上海，她说准备坐班车，我说你坐都坐不住，咋能坐班车？她说准备用绳子绑住固定。我嘱咐她千万不能坐班车，一定坐高铁。因为路上轻轻一个颠簸，她的骨折就会新增。她表示感谢我的提醒。
尽管流失了一个病人，但也增加一点临床经验，也算有收获。