水肿的治疗（摘自《卫生室十大疾病精讲》）
王彦权
2026.9.15
中医讲：“腰以上肿，当发其汗”，但不绝对用发汗药，而是用宣肺利水、提壶揭盖的方法。这种方法，大家一定要重视，比如说橘枳姜汤，比如说杏仁茯苓甘草汤，比如说麻杏石甘汤、麻黄汤，这些方，在宣肺的基础上都有利水作用，根据证治疗水肿要考虑从肺论治。解表法就是发汗法，就说腰以上肿的，脸面水肿一定要重视发汗、解表的方法，宣肺利水，这是治水的一个大法。“ 腰以下肿，利其小便”，腰以下肿，离膀胱、肾近，要顺势排邪。肾、膀胱是主要管小便的，像真武汤，包括六味地黄丸，济生肾气丸等，下肢水肿，常要通过利小便来排水。脾主运化水湿，日久不愈的水肿，用四君子汤这些看似简单，健脾渗湿利水的方，通过脾胃功能的恢复来运化水湿，它对于水肿的康复也起到关键作用，特别对应肝性水肿，如说肝硬化，肝病引起的水肿的时候，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，健脾助运也可以通利水湿。
“ 血不利则为水”，养血逐瘀的方法、活血化瘀的方法对于水肿有独特疗效，比如说当归芍药散，这都是用的非常成熟的方法。
下肢水肿特别严重，就是下肢静脉或者淋巴回流受阻，这种水肿用足胻消肿汤，焦树德老师经验方，它是从鸡鸣散变通加减而来，是焦树德老师《方剂心得十讲》中的一个经验方，对于这种下肢水肿，水肿非常严重的时候，属寒湿之邪流注于下肢的，用足胻消肿汤有独特疗效。
治疗水肿，应从肺脾肾着手，宣肺利水、提壶揭盖，健脾除湿，补益肾气，活血利水，都要重视，并根据证的不同，随证合方。
另外，专病专方也要重视，《外台》茯苓饮合当归芍药散，对于顽固性水肿、日久不愈者效果很好。我曾经治过一个患者，河北省来的，全身水肿，严重水肿，已经住院住了一个多月，伴有低钠血症，病非常重。他来的时候一下车，我都不敢接诊，更不敢用猛的药，用《外台》茯苓饮合当归芍药散。这病人喝下去一周药以后，一天解小便一、二十次。喝了三四周药，他给我说体重下降了40斤，水肿全部消退了，命救过来了。这就是《外台》茯苓饮和当归芍药散，这是我摸索出来的一个组合，对于这种顽固性水肿效果非常好，非常平和，他没有用附子、麻黄这种比较猛烈的药，都是柔和的药，可是这药用下去了，水道就通利了，效果非常好。
用《外台》茯苓饮合当归芍药散，对下肢水肿效果不好者，可考虑用足胻消肿汤，足胻消肿汤也是对部分患者有特效。
《外台》茯苓饮、当归芍药散合上六味地黄汤，肺脾肾三脏同治，对肾性水肿也有很好的作用。