阵发性房颤，吃了抗房颤药后，房颤明显减少了，但双下肢浮肿越来越严重了，走路也没力气了，怎么回事？一位 84 岁老华侨，几年前因为心动过缓晕厥安装了双腔起搏器，最近程控起搏器时发现有短阵房颤，本来就追求完美有点焦虑的老先生就更加焦虑了，四处求医，有专家建议做射频消融术，有专家建议服药。最后老先生及家人选择了服药，房颤是减少了，但是发现双下肢浮肿越来越严重，乏力明显，走路不如以前有劲儿了。家人推着轮椅带老人又回来找我，我建议把抗房颤药换掉观察，给患者和家属画图解释了好久，他们听懂了。一个月后回来复诊，双下肢水肿消退，自己走路进诊室。其实，本来是阵发性房颤，房颤占比很小，心室率也不快，没有症状，当服药后房颤是减少了，但是心率也减慢了，只要心率低于 60 次/分 ，就依赖起搏器工作。尽管双腔起搏器号称是“生理性起搏”，但其实心室电极位置在右室心尖部或者间隔部，心室激动还是部分逆向，并非真正意义的生理性起搏。久而久之，会在一定程度上影响心脏功能。因此，房颤减少了心率慢了，起搏器依赖多了，心功能不全加重了。这不，前几天把起搏器最低心率降低到 50 次/分，进一步减少了起搏器依赖。虽然房颤多一点，但是毕竟是从上往下的顺向传导，好过靠起搏器的逆向传导。这几天复查 holter 和心超，心功能改善了，房颤也没了。当然，老先生及家人聪明，我给他们解释他们听的懂，焦虑也没了，焦虑也会影响房颤发作的。多年经验告诉我们，临床上，有时候不追求“百分之百完美”结果会更好。