积不可攻，化而消之，中医治积的至高智慧

世人论积，多言攻伐。仿佛积者，乃敌之坚垒，必以峻药猛剂，直捣黄龙，方显医者胆识。然临证日久，方知此念大谬。积之为病，非一朝一夕之故，乃气血痰食，胶结日久，如冰之凝，如漆之固。若以硝黄峻下，枳朴破气，如以巨斧劈薄冰，冰未碎而器先损，徒伤正气，积反愈坚。
此中精义，早在《素问·至真要大论》中已露端倪：“坚者削之，客者除之，留者攻之。”然“削”非蛮砍，“除”非强夺，“攻”非硬取。其下更有“结者散之，留者行之”之训，分明指示：积之为物，宜散宜行，非宜下宜夺也。
一、积之本质：气血水谷之“凝滞”
积者，非有形之邪自外而来，乃人身气血津液，因虚而滞，因滞而聚，因聚而成。张景岳在《景岳全书·积聚》中一语道破：“积者，积垒之谓，由渐而成者也。”其成也渐，其去也必缓。犹如江河日久之淤泥，非一网可尽；犹如织锦经年之尘垢，非一涤可净。
《灵枢·百病始生》详述积之成因：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。”此段文字，将积之形成描绘得淋漓尽致：始于气机之逆乱，继则血脉之凝涩，终则汁沫之聚结。层层递进，步步深入，岂是下法一途可解？
二、下法之弊：诛伐无过，反伤根本
所谓“下药”，芒硝、大黄、巴豆、甘遂之属，其性峻猛，直趋下焦，荡涤肠胃。若积在胃脘之上，或在经络脏腑之间，下药力不能及，反先伤中焦之气。李东垣在《脾胃论》中痛陈：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”下药过用，脾胃先败，运化失司，积反得所养而愈固。
更有一层隐患：积之所在，必有气血壅滞。下药峻逐，如决堤之水，虽可冲走部分积滞，然堤防已毁，正气随之而泄。朱丹溪在《格致余论》中警醒世人：“攻击之剂，不可久用，病去即止。”若不知此理，见积未全消而再下，再下而正愈虚，正愈虚而积愈难化，终成“虚虚实实”之祸。此即《素问·五常政大论》所谓“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃”之戒。
三、消积之法：如春阳融雪，潜移默化
消积之要，不在“攻”而在“化”。化者，如春阳之融雪，如暖风之解冻，使坚者渐软，聚者渐散，凝者渐行。程钟龄在《医学心悟·积聚》中明言：“治积聚者，当按初、中、末之三法焉。邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。”
消积之药，如山楂、神曲、麦芽之消食积；如半夏、陈皮、茯苓之化痰积；如三棱、莪术、桃仁之消血积；如木香、砂仁、枳实之消气积。然此等药，非取其峻猛，乃取其“流动”之性。积者，滞也；消者，流也。以流动之品，治凝滞之病，如以活水冲死水，死水自去而活水不伤。
尤妙者，消积之药多兼健脾之功。山楂消食而兼破气，神曲消食而兼化痰，麦芽消食而兼疏肝。消中带补，化中寓养，此乃中医“消补兼施”之妙。张锡纯在《医学衷中参西录》中创“健脾化痰丸”，以白术、鸡内金为伍，一补一消，一守一走，消积而不伤正，补脾而不碍积，堪称消积之典范。
中医讲究六经辨证，阴、阳、寒、湿、表、里，不讲究这些没法判断，更没法治病。
病名虽一样，药分寒、热、补、泻，所以中医一人一方，寒、热、虚、实、表、里要分清，寒热没分清，寒者用寒药就会更寒，热煮用热药就会更热，以此类推……自己看药对不对你的症，方治百病不治百人，用错后果自负。
如果你有什么久治不愈的疾病，请加微信:
y3l6i3n6
在QQ、微博等平台，问的人很多，回不过来，所以一律不回，请谅解，本人忙不得无故打扰。
四、积去补之：土肥则木荣，正旺则积不生
积去之后，最忌两事：一曰再攻，二曰峻补。再攻则无积可攻，徒伤正气；峻补则余邪未净，恐其复聚。此时只宜“平补”，如四君子汤、六君子汤之属，缓缓图之。王清任在《医林改错》中论补法之要：“补者，补其虚也。虚有阴阳之别，有气血之分，有五脏六腑之异，不可一概而论。”积去之后，多属脾胃气虚，宜补中益气汤、参苓白术散之属，使中土健运，则气血自生，余邪自化。
《金匮要略》论治虚劳，有“薯蓣丸”一方，补虚而兼祛风，健脾而兼消积，为积去善后之良方。其组方之精妙，在于补而不滞，消而不伐，深得“积去宜补”之旨。尤在泾在《金匮要略心典》中评曰：“薯蓣丸，补中寓散，散中寓补，为治虚劳诸不足之良方。”此“补中寓散”四字，道尽积去善后之玄机。
五、化积之极：不消而消，不补而补
积之既久，正气必虚。此时若但言消积，则正愈虚而积愈难化；若但言补正，则正未复而积愈坚。唯有“化”之一法，能两全其美。化者，非消非补，亦消亦补。如春日之暖阳，非刻意融雪，而雪自消；非刻意催芽，而芽自发。此乃中医“中和”之道，亦乃“不治而治”之至高境界。
叶天士在《临证指南医案·积聚》中论治积之法：“治积之法，理气为先。气既阻滞，血亦凝泣，故消积必先理气，气行则血行，血行则积自消。”又云：“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通。”此“缓通”二字，实为治积之三昧。缓者，不急不躁，不峻不猛；通者，不滞不塞，不凝不聚。以缓通之法，治积久之病，如春雨润物，无声无息，而万物自化。
积之去也，如冰之泮，非斧凿可施
积之病，乃人身气血之“凝滞”。治积之法，不在“攻”而在“化”，不在“下”而在“消”。下药峻猛，如斧凿冰，冰未碎而斧先折；消药缓和，如阳融雪，雪自消而阳不损。积去之后，更宜平补，使中土健运，气血充盈，则积不复生。
医者临证，当如大禹治水：不在堵而在疏，不在攻而在化。积之所在，如河道之淤，疏其流则淤自去，通其气则积自消。此乃中医治积之至高智慧，亦乃“治未病”之根本要义。愿天下医者，皆能明此“化积”之道，则积病可愈，正气可保，苍生幸甚。