值班日记：#健闻登顶计划#

青年女，突发“癫痫”，持续 5 分钟左右自行缓解，问病史，2 年前曾有类似发作，后来没再发作就没再就诊。

当时颅脑 MRI 并未见异常，如果是原发性癫痫，两年的时间很难不发作。

这次发作的时候，她身边正好有一些同事在，询问之后，我了解到，她的“癫痫”表现为四肢僵硬，牙关紧闭，双眼凝视，并不是典型的抽搐。

我把她收到了神经科，因为我觉得有几件事值得关注：

1、反射性晕厥，比如：血管迷走神经性晕厥、情境因素、颈动脉窦刺激；

2、有无突发的快或慢心律失常，心跳过缓，心脏泵血减少，颅内供血不足会引起晕厥，心跳过速，回心血量不足心脏泵血减少也会引起晕厥。这种就是不发作查不到的心脏病，必要时是需要做心脏电生理的；

3、进一步评估是不是“癫痫”？

所以，看病真的不是一下子就能明确诊断，一个合格的医生也不是开一堆检查来做排除法或者大海捞针，而是带着临床思维去分析，给出合理的建议与治疗方案。