德黑兰肥胖治疗研究：合并重度肥胖的原发性甲状腺功能减退症患者减重手术后的甲状腺激素替代剂量
中国医科大学附属第一医院 王黄曼 翻译，滕晓春 审校
肥胖与甲状腺功能减退症是相互关联的常见疾病。减重手术是实现肥胖患者显著体重减轻的常用方法。然而，关于接受减重手术的甲状腺功能减退症患者术后需要调整左甲状腺素（LT4）剂量的证据有限。 方法 
本研究为一项为期3年的前瞻性队列研究，旨在评估减重手术后患者对LT4需求量的变化，并重点关注身体成分的变化。研究纳入1030例甲状腺功能减退症患者，分别接受了袖状胃切除术（SG）（n=707，88.3% 女性）或单吻合口胃旁路手术（OAGB）（n=323，92% 女性），术后随访36个月。采用生物电阻抗分析仪评估身体成分，并通过广义估计方程（GEE）方法分析LT4需求量，同时以体重作为时变协变量进行调整。
结果 
在随访期间，OAGB组TSH（mIU/L）和T4（ng/dL）测量值随时间无显著变化。然而，在SG组，TSH测量值随着时间的推移而下降（P趋势≤0.001）。在随访的第三年，SG组和OAGB组中分别有56.1%和33.3%的患者LT4（μg/天）剂量减少，分别有24.4%和9.1%的患者LT4剂量增加。GEE分析显示，随访36个月后，SG组和OAGB组的LT4/脂肪量（fat mass，FM）比（μg/kg）均较基线显著增加，分别是1.8（1.5~2.2）增至2.7（2.0~3.5）（P趋势=0.039）和1.7（1.4~2.2）增至3.2（2.7~4.8）（P趋势≤0.001）。此外，与接受SG的患者相比，接受OAGB的患者经历了更大的LT4/FM（μg/kg）剂量调整（P组间=0.060）。在两组中，第一年后，LT4/FM（μg/kg）的增加趋于平稳（P交互=0.009）。 
结论 
大多数甲状腺功能减退症患者在36个月后LT4（μg/天）剂量减少或无变化。在接受SG或OAGB的患者中，LT4/FM（μg/kg）显著增加，接受OAGB的患者的变化更大。需要进行更大规模以及更长随访时间的进一步研究来证实我们的结果。