【#5岁男孩被猫抓后腋下长鸡蛋大肿块# 被猫抓时没事，一个月后腋下肿到鸡蛋大：预防要除蚤和防止激烈玩耍】
据报道，杭州一名5岁男孩右腋下先出现花生米大小的包块，一个月后逐渐长到鸡蛋大小，并出现明显疼痛。就诊杭州市儿童医院后，家长补充了家中养猫、孩子可能被猫抓过的经历，随后孩子被确诊为猫抓病，经排脓和抗感染治疗后出院。
猫抓病主要由细菌汉赛巴尔通体感染引起，人类主要通过被感染猫抓伤或咬伤而感染，在儿童中不少见。
被猫抓伤或者咬伤后3至10天，抓痕附近出现单个或成群的红斑性丘疹，持续1至3周；被抓伤或者咬伤1～3周后，通常出现区域性淋巴结肿大，受感染的淋巴结特征性地有触痛，表面皮肤发红，约5%至10%的淋巴结会化脓。【1,2】（图1 猫抓病在抓伤后 4 周出现包涵体病变）
手、手臂被咬伤比较常见（图2 2005-2013 年美国猫抓病门诊诊断（A）和住院（B）的年龄和性别特定发病率），细菌顺着淋巴管最先到达腋窝淋巴结。2024年一项儿童病例研究中，29名患儿有27人出现淋巴结肿大，其中腋窝淋巴结最常见，占61.5%。【1】
出现上述典型表现，加上近期有抓挠或接触猫的病史，即可初步诊断为猫抓病（CSD）。
但由于存在时间差，家长和患儿都不太容易与之前的猫抓伤联系起来，初诊时会有一定难度。因为儿童淋巴结肿大的原因很多，普通细菌感染、EB病毒感染、结核或非结核分枝杆菌感染等都可能出现类似表现，少数还需要排查血液系统或其他肿瘤性疾病。【3】
最终确诊猫抓病，需要进行超声、汉赛巴尔通体抗体、PCR等检查，进行综合判断。
一、多数人可以自行康复，部分需要开刀排脓，少数危及生命。
多数免疫功能正常的人属于局限性猫抓病，淋巴结可以在数周到数月内自行缩小；如果淋巴结已经明显化脓、胀痛，医生可以根据情况进行穿刺抽吸或引流。【4】如同新闻里的这名男孩。
少数患儿会出现肝脾、眼睛、骨骼或神经系统受累。2024年一项纳入197名儿童的研究中，68人出现全身性受累，常见表现包括脾脏、肝脏病灶，也有脉络膜视网膜炎、骨髓炎和肺部受累。【5】
二、避免孩子与猫激烈玩耍，定期给猫除跳蚤
猫抓病，除了猫抓或者咬伤之外，猫蚤也是重要传播媒介。
2025年的全球系统综述纳入超过2万只猫，检测到Bartonella属细菌的总体比例约为15.3%，不同地区差异很大。【6】 控制猫蚤可以减少猫之间传播汉赛巴尔通体的机会；动物实验中，持续使用有效的灭蚤措施能够阻断猫蚤介导的B. henselae传播。【7】
家里有孩子，可以少和猫进行容易抓咬的激烈玩耍，给猫规律进行兽医指导下的驱蚤。孩子真的被抓伤或咬伤后，用肥皂和流动水及时清洗伤口，也不要让猫舔开放性伤口。【8】
接下来几周如果在抓伤同侧的腋窝、肘部、颈部或腹股沟摸到逐渐增大的包块，就医时主动告诉医生：最近被猫抓过，或者经常接触猫。#健闻登顶计划#
参考文献：
【1】Öcal-Demir S, et al. Clinical Presentation of Cat Scratch Disease in Pediatric Patients-A Single-Center Study. Turk Arch Pediatr. 2024;59(6):574-579.
【2】Nelson CA, et al. Cat-Scratch Disease in the United States, 2005-2013. Emerg Infect Dis. 2016;22(10):1741-6.
【3】Berce V, et al. Association between the Clinical, Laboratory and Ultrasound Characteristics and the Etiology of Peripheral Lymphadenopathy in Children. Children (Basel). 2023;10(10):1589.
【4】Munson PD, et al. Cat-scratch disease of the head and neck in a pediatric population: surgical indications and outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(3):358-63.
【5】Martínez Lindado MA, et al. Cat Scratch Disease in Pediatrics: Who Has Systemic Involvement? Pediatr Infect Dis J. 2025;44(1):18-23.
【6】Zarea AAK, et al. The Global Molecular Prevalence of Bartonella spp. in Cats and Dogs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Transbound Emerg Dis. 2023;2023:7867562.
【7】Bradbury CA, et al. Evaluation of topical application of 10% imidacloprid-1% moxidectin to prevent Bartonella henselae transmission from cat fleas. J Am Vet Med Assoc. 2010;236(8):869-73.
【8】Klotz SA, et al. Cat-scratch Disease. Am Fam Physician. 2011;83(2):152-5.
