#儿童眼睛健康[超话]# 什么时候需要散瞳？

【儿童散瞳的3个目的】
①裸眼视力不合格的儿童，需要散瞳验光的数据去配框架眼镜
如果不打算配镜，可以不散瞳。
②检查远视储备
确定是否需要早期干预、推迟近视发病
③白内障检查、眼底检查、眼科手术

【以下情况不需要散瞳！】
①查视力不需要散瞳！包括裸眼视力和矫正视力
②尚未近视的儿童，不需要频繁散瞳
③已经近视的儿童，验配OK镜也不需要散瞳验光

【散瞳会干扰以下检查！】
①斜视度数的测量，例如三棱镜、同视机
②近立体视、近视力

【选对散瞳眼药水！】
①内斜视儿童，必须选择1%阿托品凝胶（俗称慢散）
②年龄≤12岁，选择赛飞杰更准确（俗称中散，商品名：赛飞杰，有效成分是盐酸环喷托酯滴眼液）。公立医院通常不集采，因为成本高
③年龄＞12岁，选择复方托吡卡胺滴眼液（俗称快散）

【散瞳眼药水不可怕！】
1. 从药理学来说，它们属于睫状肌麻痹剂。但并不是麻醉剂，不会把人麻痹，几乎不会影响大脑，也不影响身体健康。
它们只是短暂地放松眼球内部的环形肌肉——睫状肌，让肌肉无法发力、无法收缩。待药效过后，肌肉恢复如常，没有后遗症。

2. 常见的眼科副作用只有2个
①瞳孔变大
孩子表现为户外畏光、户外眯眼睛，家长可以给孩子准备太阳镜和棒球帽。待药效过后，瞳孔直径恢复如常，户外畏光的不适感也会消失。

②药物性老花眼
孩子会像老人那样，看不清手机和书本的小字体，凑得越近越模糊，但并不影响看远的视力，也就是不影响看黑板小字。

3. 慢散才有全身副作用！
①体温略高，但不是发烧
常见于低体重的婴幼儿，原因是高浓度的1%阿托品凝胶被鼻腔黏膜吸收，抑制汗腺分泌，影响人体散热。
对策是打开空调冷风、降低室内温度，给孩子少穿几件衣服，多喝水。如果孩子肠胃可以耐受，也可以喝冰水。

②红脸蛋
原因是高浓度阿托品影响人体散热，人体为了散热，代偿性地扩张血管，因此引起面部潮红。对策同上。

③口干
少见。高浓度阿托品抑制唾液腺分泌导致，多喝水即可。

【早产儿散瞳注意！】
早产儿对所有的散瞳药都很敏感，一滴也可能引发致命的坏死性小肠结肠炎，尤其是唐氏综合症、白种人、脑损伤的早产儿。
对于低体重新生儿来说，0.3%阿托品滴眼液、0.5%托吡卡胺滴眼液会引起胃肠道功能紊乱[1]，例如腹胀和呕吐。也有极低体重早产儿在使用0.5%托吡卡胺滴眼液和2.5%盐酸去氧肾上腺素滴眼液后，发生肠梗阻[2]。国外常用的散瞳眼药水也有同样的副作用，0.5%盐酸环喷托酯滴眼液和2.5%盐酸去氧肾上腺素也会引起早产儿呼吸暂停、呕吐、急性胃扩张，18小时后缓解[3]。

【甲亢儿童需要注意！】
快散的滴眼液中含有盐酸去氧肾上腺素，该成分可能会引起高血压和心动过速。对于甲亢、心动过速的儿童要严密观察。

【如何减轻散瞳副作用？】
①在散瞳之前，早产儿保持空腹，把胃肠道副作用的风险降到最低。
②在散瞳药滴眼睛后，擦干溢出的药水，按压内眼角2-3分钟。这样可以减少散瞳药进入鼻腔、被鼻黏膜血管吸收。

参考文献：
1. Cardiovascular and digestive effects of 2 mydriatics in the low-birth-weight newborn infant. Arch Fr Pediatr. 1987 Jan;44(1):31-3.
2. Transient ileus associated with the use of mydriatics after screening for retinopathy of prematurity in a very low birth weight infant. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014 Jul 8;51 Online:e44-7.
3. Acute gastric dilatation complicating the use of mydriatics in a preterm newborn. Pediatr Radiol. 2001 Aug;31(8):581-3.