【#女生自助餐暴食开腹取出三斤残渣# ：胃真的可能被撑到缺血】
据都市快报报道，浙大二院急诊医学科副主任医师卢骁曾接诊一名24岁女生。她长期刻意节食减肥，进入减重平台期后，把自助餐当成一次“放纵餐”，2小时内吃下大量牛羊肉、粉丝、金针菇等食物。随后腹部迅速膨隆，既吐不出来，也无法正常排便，最后接受开腹手术，医生从胃里取出约3斤食物残渣。
这已经不是普通的吃撑了，而是急性胃扩张。
一、胃很能撑，但短时间塞进去的东西也得排得出去
人吃东西以后，胃会主动舒张来容纳食物。胃可以扩张到空腹状态体积的10～15倍，而胃内压力暂时不会明显升高。【1】
但胃不能无限扩张，必须及时排空。
固体食物需要先被胃研磨成很小的颗粒，再逐渐排进十二指肠。正常情况下，可消化的固体食物通常需要经过2～3小时的消化和排空过程。【1】
这名女生却在2小时内集中吃下大量牛羊肉、粉丝、金针菇等固体食物，超过了排空速度，大量食物会继续滞留，胃越来越大，形成急性胃扩张。
2022年报道的一名28岁女性，在3小时内连续吃下至少5顿量的食物，随后出现严重腹胀、恶心、无法呕吐。到急诊后胃管一次引流出了约7升胃内容物，后来仍发生胃坏死和穿孔，需要多次开腹手术。【2】（图1 腹部CT扫描显示急性胃扩张）
这件事危险程度取决于短时间吃进去多少、胃排空速度，以及胃被撑大以后产生了多高的压力。
二、长期节食还可能影响胃肠动力
新闻里还有一个重要细节：她此前一直刻意节食减肥。这类人比普通人更常出现胃动力下降、胃排空延迟和肠道运输变慢。【3】
如果有厌食症，差距更明显。23名神经性厌食症患者中，限制进食型患者平均胃排空时间约357分钟，暴食/清除型约360分钟，对照人群约207分钟。【4】
所以，减肥平台期以后用一顿“放纵餐”补偿自己，并不是一个很好的减重策略。
三、胃被撑得太大以后，胃壁可能开始缺血
胃本身血供很丰富，一般不容易发生缺血。但急性胃扩张达到严重程度以后，胃内压力会压迫胃壁里的静脉。
文献显示，当胃内压力超过大约20～30 cmH₂O时，胃壁血流就可能受到影响，随后出现缺血、坏死，继续发展还可能穿孔。【5】
胃壁一旦坏死或者穿孔，胃内容物和细菌进入腹腔，就可能出现腹膜炎、脓毒症，最后影响多个器官。
胃进一步膨胀还会增加整个腹腔的压力，压迫下腔静脉，减少回心血量，严重时可以出现低血压、休克和腹腔间隔室综合征。【5】
所以医生所说的“脓毒症、多脏器功能衰竭”，过程是：大量食物滞留 → 胃急剧扩张 → 胃壁血流受压 → 缺血、坏死甚至穿孔 → 感染和脓毒症。
严重的可能直接死亡。2015年还有一名21岁女性在大量进食5小时后出现极度腹胀、恶心却吐不出来，影像显示严重胃扩张，并出现腹腔压力升高，最终在急诊手术过程中发生循环崩溃死亡。【6】
四、为什么有人插胃管就行，她却需要开腹？
急性胃扩张一般会尽快给胃减压。胃管可以把胃里的液体和气体抽出来，部分患者经过胃管减压、补液和纠正电解质以后就能缓解。【6】
但暴食后的胃里可能塞满大量没有充分消化的固体食物。
肉块、蔬菜、粉丝等不能像液体一样顺利从细胃管里抽出来。如果胃管无法完成减压，或者已经出现梗阻、胃壁缺血、坏死、穿孔、病情继续恶化，就可能需要手术。【6】
五、吃完自助餐肚子很撑，什么时候必须就医
普通人偶尔吃撑，通常是胀、嗳气、轻微恶心，随着胃慢慢排空会逐渐缓解，但以下几点就需要警惕急性胃扩张，直接去急诊：
（1）腹部在短时间内明显膨隆，而且越来越鼓；
（2）腹胀、腹痛持续几个小时仍不缓解，甚至继续加重；
（3）明显恶心、干呕，却吐不出来；
（4）不能排气、不能排便；
（5）腹部变得非常紧、非常硬；
（6）开始出现心慌、头晕、冷汗、呼吸困难或者明显乏力。#健闻登顶计划#
参考文献：
【1】Camilleri M. Advances in the physiology of gastric emptying. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(4):e13546.
【2】Jano F, et al. Acute Gastric Dilatation Complicated by Necrosis and Perforation Following a Binge Eating Episode. Cureus. 2022;14(11):e31727.
【3】Norris ML, et al. Gastrointestinal complications associated with anorexia nervosa: A systematic review. Int J Eat Disord. 2016;49(3):216-237.
【4】Benini L, et al. Gastric emptying in patients with restricting and binge/purging subtypes of anorexia nervosa. Am J Gastroenterol. 2004;99(8):1448-1454.
【5】Shaikh DH, et al. Acute Gastric Dilatation: A Cause for Concern. Case Rep Gastroenterol. 2021;15:171-177.
【6】Kim HH, et al. Acute gastric dilatation causing fatal outcome in a young female with eating disorder: a case report. Korean J Anesthesiol. 2015;68(2):188-192.
