血脂化验单重大改革：降脂不再一刀切！新版指南教你分层精准控脂

天津大学泰达医院 李青

很多人看完血脂化验单，只盯着有没有“向上的箭头”：没箭头就觉得血脂正常、万事大吉，有箭头才觉得需要控制。

从2023年开始，这种看血脂的老方法，已经彻底过时、不再准确。

依据权威发布的《中国血脂管理指南（2023年）》，全国血脂化验单正在迎来一次重要改革：彻底取消所有人共用的单一参考标准，全面实行动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）风险分层管理。

简单说：血脂没有统一的正常标准，不同的人，血脂合格值完全不一样。降脂不能一刀切，必须因人而异、分层管控。

一、为什么旧版化验单早已不科学？

过去的血脂报告单，最大的弊端就是所有人共用一套参考区间。

无论你是年轻健康的普通人，还是高血压、糖尿病患者，或是心梗、脑梗、支架术后的人群，化验单给出的正常值都是同一个标准。

这就造成了极大的误区：
很多高危人群，血脂看着“在正常范围、没有箭头”，但实际上早已超标、暗藏血栓和斑块风险。

对于普通人安全的血脂数值，对于心脑血管高危患者，依然会持续刺激动脉斑块增长，诱发心梗、脑梗。这也是很多人“血脂正常，却依然突发心脑血管事件”的根本原因。

二、新版化验单核心逻辑：按风险分层，精准定目标

新版血脂报告完全对标2023版国家指南，不再以“统一正常值”为标准，而是以「ASCVD动脉粥样硬化风险」分层定标，把所有人分为四类：低危、中高危、极高危、超高危。

风险等级越高，血脂控制标准越严格，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇LDL-C）目标值越低。

这是临床最新、最权威的分层控脂标准：

1、低危人群（健康、无基础病、无危险因素）

标准：低密度脂蛋白＜3.4mmol/L
普通健康成年人，无高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族早发心病史，控制在常规范围即可。

2、中、高危人群（有基础危险因素）

标准：低密度脂蛋白＜2.6mmol/L
包含：高血压、糖尿病、肥胖、长期吸烟、肾功能异常、家族心血管病史人群。
这类人群哪怕没有发病，血管损伤风险更高，必须比普通人控制更严。

3、极高危人群（已经出现血管病变）

标准：低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，且较原有血脂降幅超50%
包含：确诊冠心病、心绞痛、颈动脉严重斑块、既往脑梗、短暂脑缺血发作人群。

4、超高危人群（新版指南首次新增，管控最严）

标准：低密度脂蛋白＜1.4mmol/L，且较原有血脂降幅超50%
属于最高风险等级：发生过两次严重心脑血管事件，或一次重症事件叠加多种高危因素。
这类人群极易复发心梗、脑梗，是血脂管控的重点人群，标准近乎严苛。

三、看懂核心真相：降脂真的不能“一刀切”

很多老百姓有一个根深蒂固的错误认知：血脂只要在化验单参考范围内，就是健康的。

新版化验单改革，就是为了纠正这个误区：
化验单的“正常范围”，只适合健康低危人群，绝不适合所有人群。

同样是低密度脂蛋白 3.2mmol/L：

• 健康年轻人：完全合格，无需干预；

• 支架术后、糖尿病合并血管斑块患者：严重超标，属于高危血脂。

血脂管理的核心原则非常明确：身体风险越高，血脂底线越低，管控力度越严。

不存在适用于所有人的统一标准，更不能别人怎么控、自己就怎么控。

四、新版指南给所有人的控脂建议

1. 不要只看箭头
有没有箭头不代表安不安全，一定要结合自身年龄、基础病、血管情况、家族史综合判断。

2. 高危人群主动从严管控
高血压、糖尿病、肾病、肥胖、长期吸烟、有心血管家族史的朋友，不要满足于化验单无箭头，需要主动降低血脂目标。

3. 生活方式+药物双向结合
轻度异常靠饮食、运动、减重、戒烟限酒调整；
中高危、极高危人群，单纯生活干预远远不够，达标就要及时规范用药，长期稳定控制，坚决避免斑块进展、血管堵塞。

2023版血脂指南和新版化验单的改革，标志着我国血脂管理从“统一一刀切”，正式进入“个体化、分层化、精准化”的新时代。

血脂正常，不等于血管安全。
真正科学的控脂，不是盯着化验单箭头，而是根据自身风险等级，守住属于自己的那一条健康底线，从根源预防心梗、脑梗等致命心脑血管事件。#血脂分层达标##全国高血压日#