医生该如何诊断疾病？为什么AI永远无法完全代替医生？
今天这个故事，讲给医学生和年轻医生听听，可能会对他们培养自己的临床思维能力有所帮助。
普通人想要听懂，可能需要有一定的医学基础知识。
医院给病人诊断疾病，离不开病史、体检等病人资料的收集，再加上一些必要的化验和检查，各项资料作为诊断依据，互相验证，从而得出诊断。#健闻登顶计划#
Al的长处，在于只要你输入的这些诊断依据都是正确的，全面的，那么它就能全面考虑到病情，从而得到正确诊断。
同样，一旦给AI输入的诊断依据有误或者有瑕疵，那么AI就会得出错误的结论。

只可惜，医生问病史，具有非常随机的主观性。问病人的过程，会有方向性，实际上也是医生不断思考的过程。
因此同一个病人，让不同的医生去采集病史，查体检，却往往会出现不一样的结果。

正因为如此，医生需要在临床不断积累经验。医生在医科大学毕业以后，还需要不断学习了。医生也需要有临床思维的持续训练。
就目前来看，AI无法代替医生完成病史采集和给病人查体。

我举个简单的例子。
这是去年这个时候的病例。
那天，北京一位朋友联系我，问我有关她12岁儿子的病情。
孩子在一天前（10月9日）自觉脐周疼痛去某医大附属医院儿科就诊。
当时医生给他验了血，（图片1）做了B超。（图片2）
。
医生有没有给孩子摸过肚皮我不知道。
白细胞计数9.46，C反应蛋白6.43，以上均正常范围内。B超显示阑尾宽0.4厘米。

那天（10月10日），孩子除了肚子痛，还出现了发烧，头痛等情况。她马上又带孩子去该医院复诊了。

医生问过他详细的病史，也给他摸过肚子。
孩子右下腹有压痛。
医生给他查了血常规和B超。（图片3、图片4、图片5），血常规白细胞11.98，C反应蛋白：23.31、这两者都明升高，说明孩子有炎症。
B超显示孩子的阑尾粗0.6厘米。比前一天宽了0.2厘米。也可以解释为阑尾炎症水肿所致阑尾增宽。
医生给他诊断为阑尾炎。
建议他去北京儿童医院手术治疗。

如果把上面孩子的症状和化验检查结果一起输入到AI，AI也会判断是阑尾炎。
当时，孩子父母，确实也查了AI，不同的AI，都判断孩子患了阑尾炎，建议手术治疗。

我看到了其中最关键的问题是：孩子病史采集有没有完善全面？医生给病人查体得到的结论，右下腹压痛，是不是正确？是不是固定的压痛？

所以我要当面问一问孩子，最好能够摸摸孩子的肚子。

当时孩子的爸爸正带孩子坐公交车去北京儿童医院的路上。
我跟孩子打了微信视频电话，问了孩子一些情况。

我问出来的病史是：昨天早上开始，孩子出现脐周疼痛，一阵一阵痛，痛起来的时候很痛，不痛的时候就不痛。孩子白天拉了两次大便。都为稀便，量非常多。孩子在拉大便前肚子痛特别严重，肚子一阵比一阵紧。拉完大便以后肚子会不痛一点。然后又慢慢加重肚子痛。直到下一次拉大便前最痛。肚子痛的部位都在脐周。（孩子用手指肚子给我看痛的部位）拉完大便又开始不痛一点。今天早上又肚痛，又拉了一次大便。早上开始感觉头痛，发烧。
孩子现在觉得肚子一点也不痛。只是感觉有头痛。

问到这些病史，就算我没有摸孩子的肚子，诊断已经可以明确了。

我问到的这个病史就和上面提供的病史，完全不一样了。

首先，患者发作阑尾炎，在开始阶段，可能会有拉肚子，但是随着炎症的加重，炎症刺激阑尾周围小肠局部，往往会导致肠麻痹，因此阑尾炎病人出现拉肚子的情况非常罕见。

阑尾炎的病人，疼痛是因为阑尾管腔堵塞，细菌局部感染，导致阑尾炎症，和有没有大便拉出来没有关系，不会出现拉完肚子，肚子痛就能缓解。因为拉肚子无法解决阑尾管腔堵塞问题。

病人患了阑尾炎，如果没有医学干预，（如使用强有力的抗生素静脉注射）的情况下，肚子痛只会越来越严重，不会出现发作了一天多，肚子反而一点都不痛的情况。

我判断孩子患了急性肠炎，俗称拉肚子。嘱给他喝点口服补液盐水，好好休息就行了。
孩子爸爸很信任我，在北京儿童医院门口，打道回府了。

有人会问：医生摸到孩子的右下腹压痛怎么解释？

医生在摸病人肚子的时候，如果摸到了病人胀气的小肠，当然会有压痛。但是这种压痛是不固定的，让病人起来活动一下，一会儿再摸他的肚子，这个压痛点就会变了位置。
所以阑尾炎的诊断当中，非常讲究“固定压痛！”而非简单的压痛。

那为什么孩子会发烧头痛呢？

孩子多次拉肚子，脱水了，肠炎当然会发烧，发烧就会导致头痛。
白细胞和C反应蛋白升高也可以以这样解释。

至于阑尾的0.4厘米和0.6厘米宽，没有很大的临床意义。因为阑尾也是肠子也会收缩和蠕动，所以不同的时间测量，宽度是不一样的。

我让孩子不用去北京儿童医院了，去药店买一包口服补液盐，泡凉开水喝，饿一顿，好好休息一下就好。

孩子回家就休息，睡了一觉。
睡醒，又拉了一次稀便，当天晚上，肚子再也不痛。胃口很好，开始吃东西。
孩子好了。

我在读浙江医科大学时，教我们《诊断学》的老师，是《诊断学》教材副主编王友赤教授。

我记得他上课时说过：“我们诊断疾病，问病史和给病人查体所得到的信息，要占到诊断疾病依据的70%以上。同学们以后进入临床，一定要注重问病史和查体的基本功。我们开的检查和化验单，只是为了验证我们问病史和查体以后，所能得出来的初步诊断。”

医生如果不问病史不查体就给病人开检查化验单，那就没有了方向，诊断疾病，往往会失之毫厘差之千里。
正因为如此，AI永远也不会代替医生完成病史采集和给病人做查体，因为，这项工作，主观性太强了！

不知道有没有年轻医生看我这篇微博？
如果有，你们觉得这个观点对不对？