看过很多期糖尿病前期、胰岛素抵抗的科普，今天想重点提醒大家一件事：很多糖尿病前期，在年度体检里被漏掉了。不少人拿到体检报告，看到空腹血糖5.5、5.8，在正常范围内就放心了，觉得自己血糖没问题，结果过几年确诊2型糖尿病，整个人都懵了：我之前血糖一直正常，怎么突然就糖尿病了？

今天我依据《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》，把体检里这个容易被忽略的问题讲清楚：空腹血糖正常，不代表没有糖尿病前期，不少人就是栽在这个误区上。

一、为什么会漏诊这么多？
主要原因是，我国超7成的糖尿病前期人群空腹血糖是正常的，只有餐后血糖超标。先看指南对糖尿病前期的诊断标准，满足以下任意一条即可：

1. 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1~6.9mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L；

2. 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L；

3. 以上两种情况同时存在。

我国大规模流行病学调查显示，糖尿病前期人群中，男性单纯餐后血糖超标的占68.3%，女性占73.6%。也就是说，10个糖尿病前期的人里，有7个以上只查空腹血糖，结果是正常的。再加上很多人连糖化血红蛋白都不查，只靠空腹血糖筛查，就会漏掉超过七成的糖尿病前期人群。

二、为什么餐后血糖超标更隐蔽，也不能掉以轻心？

1. 几乎没有症状。单纯餐后血糖升高，很少出现多饮、多食、多尿、体重下降这些典型表现，最多是餐后犯困、餐前心慌、手抖，大多数人会当成没睡好、工作累，不会联想到血糖。

2. 不干预，进展为糖尿病的风险很高。中国大庆研究证实，对糖耐量减低人群不做干预，每年约有7%的人会进展为2型糖尿病，30年后累计95.9%的人会确诊糖尿病。而且早在餐后血糖升高这个阶段，血管内皮损伤、心脑血管疾病的风险就已经在上升了。

3. 常规体检基本不查。大多数单位体检和个人常规体检只查空腹血糖，不会做餐后2小时血糖，而口服葡萄糖耐量试验（OGTT）这个诊断标准，很少有人会主动去做。结果就是，明明已经处于糖尿病前期，却拿着空腹正常的报告以为自己很健康，错过了逆转的最佳时机。

三、这6类人，空腹血糖正常也建议查餐后血糖
只要符合以下任意1条，不管空腹血糖多漂亮，都建议尽快补查餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，别等漏诊了再后悔：

1. 有糖尿病家族史，父母、亲兄弟姐妹确诊过糖尿病；

2. 超重/肥胖：BMI≥24，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；

3. 已查出胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸血症；

4. 长期久坐不运动、熬夜、精神压力大、高糖高油饮食；

5. 女性有妊娠糖尿病史，或生过巨大儿；

6. 年龄≥40岁，哪怕没有任何不适，也建议每年筛查一次。

四、餐后血糖怎么查，有2种方法

1. OGTT：医院内分泌科可以做。空腹状态下饮用75g葡萄糖水，分别检测空腹和服糖后2小时的血糖。如果需要进一步评估胰岛功能和胰岛素抵抗程度，医生可能会加测服糖后30分钟、1小时、3小时的血糖以及胰岛素水平。这是诊断糖尿病前期最可靠的方法。

2. 居家自测：测餐后2小时指尖血糖，在家也能初步筛查。注意2个细节，错了就白测了：

计时起点：从吃第一口饭开始算，不是吃完饭才开始；

饮食要求：正常吃主食，不要故意少吃或不吃，否则结果会失真。
餐后2小时血糖应<7.8mmol/L，超过这个数值，就要尽快去医院进一步检查。

五、查出来餐后血糖超标怎么办？
先说一句，单纯餐后血糖升高的糖耐量减低阶段，是糖尿病前期里最容易逆转的阶段，只要及时科学干预，大多数人都能把血糖拉回正常范围。

指南明确，糖尿病前期首选生活方式干预，这是逆转的关键：

饮食：用全谷物、杂豆、薯类替代部分精米白面，每餐保证足量优质蛋白和绿叶蔬菜，进餐顺序是先吃菜，再吃肉，最后吃主食，可以明显降低餐后血糖峰值；

运动：饭后30-60分钟进行20-30分钟中等强度运动，如快走、慢跑、骑车，是降低餐后血糖很有效的方式，再配合每周2-3次力量训练，提升胰岛素敏感性；

体重：超重、肥胖人群减重5%-10%，胰岛素敏感性就能明显提升，对改善餐后血糖异常效果很好；

作息：避免熬夜和长期压力过大，减少皮质醇升高对血糖的影响。

关于用药，要说明2点：

1. 大多数糖耐量减低的人，单靠生活方式干预就能逆转，不需要吃药；

2. 只有严格干预3-6个月后血糖仍无改善，或合并其他高危因素，才需要由内分泌科医生评估后个体化用药，不要自行买药服用。

最后空腹血糖正常，不等于血糖健康。糖尿病前期是身体给我们的最后一次逆转机会，而很多人只看空腹血糖，就这样错过了。别拿着一张空腹正常的体检报告就高枕无忧，高危人群要尽快做完整的血糖筛查，早发现、早干预，才能避免走到糖尿病这一步。