#热闻医聊研究院# 让人闻风丧胆的主动脉夹层

作者：成都下水道

看到热搜词条#结婚当天离世新郎系心脏压塞死亡#，心里泛起一阵寒意，疾病从来不挑黄道吉日，交杯酒瞬间变成告别酒，人生最大的荒诞，是把“我没事”说给最爱你的人听，再把“来不及”留给自己。

尸检证实是主动脉夹层。

给大家讲一个故事，也是发生在贵州。

2023年12月初，突然接到紧急医疗求助：朋友的儿子，年方41，四川某公司贵阳分公司经理，突发主动脉夹层，生命危在旦夕。

我见过患者，很努力的中年人，信奉“历尽天华成此景，人间万事出艰辛。”全然不知多年的操劳已经让他罹患了高血压。

CTA（CT血管造影）结果：主动脉夹层Stanford A型，撕裂范围广，主动脉弓3个分支受累。

初诊医院给出的意见让陪伴面如死灰：赶紧转上级医院急症手术，死马当作活马医。

主动脉是人体最大的一根血管，分为内中外三层，当人体长期高血压，血液冲破内层进入中层，越来越多的血液聚集，夹层逐渐形成，夹层出现后患者会出现胸背部撕裂性疼痛，一旦血管外层破裂，数十秒内患者就一命呜呼。主动脉夹层发病急且好发于冬季，是比心肌梗死更为可怕的“冷血杀手”。

最简单快捷的分型方法是Stanford分型，A型：累及升主动脉的主动脉夹层。B型：局限于降主动脉或累及腹主动脉以远的主动脉夹层。A型和B型的处理方法不同，A型需要急诊开胸手术，B型则可以采用介入治疗等多种方式。

A型主动脉夹层倘若得不到及时治疗，最初 24 小时内的死亡率为 33%，48 小时会上升至 50%，病死率每小时增加 1% 。

远在成都的患者家属被吓懵了，伫立在满地银杏落叶的金黄中，探寻着滴滴泪珠的前世今生。

我向华西医院大外科主任、心脏外科教授赁可咨询，赁可言简意赅：就地手术，不宜拖延，转华西医院不现实，增加了主动脉夹层破裂风险。

患者的亲妹妹（华西医院眼科医生）与热播电视剧《问心》的医疗顾问、华西医院年轻的心脏外科肖正华教授（剧中林逸医生的原型）联系，肖正华的意见与赁可如出一辙，赶紧签字手术。

偌大的贵阳市，只有贵州省人民医院和贵州医科大学第一附属医院可以完成如此艰难的手术。

屋漏偏逢连夜雨，贵阳市血液中心血小板短缺，又捱过了几个小时，终于在次日凌晨5点送患者进入了贵州省人民医院的手术室。

其实，就算患者顺利完成手术，接下来在ICU可能继发出现的脊髓缺血、感染与植入术后综合征（PIS）、急性肾损伤（AKI）、下肢截瘫、新发主动脉损伤、水电解质平衡紊乱，对患者都是九死一生。

手术进行了足足11个小时，术后送进ICU，6小时以后，因为无法控制的多种严重并发症死亡。

主动脉夹层有较为明显的高发人群，以下5类人群要特别警惕：高血压、动脉粥样硬化、腹型肥胖、马凡氏综合征、受过严重外伤者，除此之外，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层发病的重要原因。

祸患常积于忽微，追根溯源，最大的教训是：患者从未使用过降压药控制血压，患者从未仔细揣摩过身体有过什么不适。

最近几年，微博屡见热搜关键词：猝死。

WHO有一个猝死的简单定义：平日身体健康或貌似健康的患者，在猝不及防的短时间内，因自然疾病而突然死亡。从出现症状到死亡，时间一般在 24 小时之内。

心源性猝死占到了其中的90%。

那么，有那些预警信号提示眉睫之祸呢？

有三个典型的症状——

1、间歇性胸痛、胸部压榨感。

2、呼吸急促、胸闷。

3、头晕、晕厥、频繁心悸、极度疲劳、大汗淋漓。

对于罹患高血压、各种心脏病及肥胖症的高危人群，定期进行心脏体检，排查风险 + 改掉坏习惯，主动保护心血管，是预防猝死的重中之重。

做哪些检查可以提前发现可能存在的猝死风险？

基础项目——

1、心电图。

2、超声心动图。

作为体检项目，两者互相配合，可以发现大多数重要的心脏异常。

疑似冠心病或其他心脏问题的人，可能需要一些额外检查——

基因检测，适用于有家族史的情况。

运动平板试验，能找出一般心电图无法发现的血管病变，用于筛查冠心病。

儿茶酚胺激发试验，检查你的心脏对某些特定药物的反应。

24小时动态心电图，用于鉴别心律失常等，常用于为莫名晕厥找原因。

心导管检查（冠状动脉造影），冠心病诊断的金标准。

电生理研究，可以诊断、治疗心律失常。

无数的悲剧警示我们：不要那么拼命，内心平静，世界才会万籁俱寂，心态，永远是最好的风水。

杯满则溢，弓满则折。活着，是本能，更是担当。

从走近到走尽，从重于到终于。允许如愿，也允许遗憾。不强求，不内耗，与健康言和。

半盏清茶，便是一日；一得一失，便是一生。