医疗的本质及过度医疗

我做医生的30个年头，想明白了一个道理：医疗本质上是一场止损，而不是盈利。

什么意思呢？人就像一辆车，出厂时带着设计寿命。你好好开，按时保养，能跑很久。但只要你发动它，就在损耗它。医疗能做的，是在你某个零件坏了的时候帮你修一修，让你继续跑。但它修不回新车的状态，也改变不了你终将报废的事实。

这个道理听起来很朴素，但我们的医疗体系偏偏把它搞反了。

我们把医疗当成了“让人回到出厂设置”的神器。病人觉得，我进了医院，你把我治好，我就应该和没病的时候一模一样。医生也觉得，我把手术做漂亮了，把指标压正常了，我的任务就完成了。

于是出现了两种荒唐的现象。

一种是“修车摊式医疗”。人来了，哪坏修哪。腰突就切椎间盘，腿疼就换关节，血压高就吃降压药。修完一个零件，下一个零件又坏了。病人像一趟一趟往修车摊跑的三轮车，医生像个只会换零件的修理工。没有人问：这个车为什么老坏？是不是驾驶习惯有问题？是不是路况太差？是不是早就该大修了？

另一种是“过度医疗”。这在骨科尤其常见。一个轻度腰椎间盘突出的病人，其实完全可以先做三个月康复训练，加强核心肌群，调整站姿坐姿。但有些医生直接建议手术。为什么？因为手术有收入，康复没收入。因为病人也急着要“一劳永逸”的解决方案。结果呢？手术做完了，生活习惯没变，肌肉还是没力量，几年后另一节又突出来了。

我不是说手术不该做。该做的一定要做，椎间盘压到马尾神经了，大小便都失禁了，你不做手术就是害人。但大量病人，是被“过度”了——过度检查、过度治疗、过度手术。

数据很吓人。美国脊柱外科的一项研究显示，腰椎融合手术中，有将近三分之一是不必要的。国内虽然没有精确统计，但每个大医院的骨科医生心里都清楚：有些病人，根本不该上手术台。

为什么会这样？

因为我们的医疗体系，奖励的是“做得多”，不是“做得对”。你开刀开得多，绩效高；你做手术难度大，名气响；你把病人留在医院时间长，床位周转率却没人细究。但没有一个指标在奖励“让病人不需要来医院”。

更深的根源是：整个社会都把医疗当成了最后的保险绳。平时抽烟喝酒熬夜不运动，等身体出问题了，跑来找医生：“你把我修好。”医生修好了，继续糟蹋。过两年又坏了，再来修。

医疗被异化成了一个无限兜底的系统。而医生被异化成了一个个“修理工”，忙得连抬头的工夫都没有，更别提去问问病人“你为什么会走到这一步”。

我做了上万台脊柱手术，到后来越来越不安。因为我发现，我做得越多，越说明一件事：大家根本没有在预防。我就像一个站在瀑布下面接水的人，接了一桶又一桶，可瀑布一直在往下冲。你不去关上游的水龙头，接水接到累死也没用。

上游的水龙头是什么？

是生活方式，是代谢管理，是抗衰老。

骨科那些最常见的病——腰椎间盘突出、颈椎病、骨性关节炎——它们的本质不是“意外”，不是“运气不好”，是衰老。椎间盘从二十五岁开始失水，肌肉从三十岁开始流失，软骨从三十五岁开始磨损。这些不是病，是人老了的自然过程。但为什么有的人八十岁腰板挺直，有的人五十岁就坐轮椅？区别在于衰老的速度。

如果能早二十年开始干预——科学的营养、规律的运动、充分的睡眠、压力管理、代谢调控——你完全可以把自己的衰老速度压到最低。你的椎间盘能多用十年，你的膝盖能少疼十五年，你的腰可能一辈子都不需要来找我。

这就是我现在转向抗衰老和长寿医学的全部理由。

医疗的本质，从来不是在终点线等着救人。真正的医疗，应该是在起跑线附近告诉每一个人：你跑慢一点，路还长，别把自己跑废了。

过度医疗的根子，不在医生的贪，也不在病人的急。在大家都忘了——最好的治疗，是让你不需要治疗。

抗衰老和长寿医学，做的就是这件事。它不是让你长生不老，是让你零件坏得慢一点，让你去医院的次数少一点，让你最后一程走得体面一点。

这台手术，你不需要做，才是我作为医生最大的成功。