临床经验：补气血先通后补，温阳要像煲汤#国医的精诚力量##中医式生活#

干了这么多年临床，有个道理越琢磨越透：人虚了，不能蛮补。好比一口锅，底下没火，锅里倒再多肉也炖不烂；又好比一条路堵了，前面堆满垃圾，你往里头塞再多好东西，只会越堵越厉害。不少患者拿着八珍汤、十全大补丸来找我：“大夫，我吃了两个月，脸色还是蜡黄，照样没劲，还上火了。”一问，舌苔厚腻，肚子胀，大便黏，这叫“虚不受补”，不是补药不对，是路没通。

中医讲“要想富，先修路”。补血补气之前，得先看看路上有没有三样东西堵着：痰浊、气郁、食积。痰浊重的人，舌苔白厚腻，身体沉重，二陈丸开路；气郁的人，爱生闷气，两胁胀痛，逍遥丸或香附陈皮水；食积的人，饭后堵得慌，打嗝酸腐，保和丸或焦三仙。我常用苍术、茯苓化浊，香附疏肝，鸡内金消积。把路清干净了，补进去的东西才能运到该去的地方。

说到补血，很多人一上来就阿胶、红枣、龙眼肉，结果越补越胀。为什么？血需要气来推动。黄芪和当归配，叫当归补血汤，黄芪的用量是当归的好几倍，先补气，气足了血才能生出来。补阳还五汤更是重用黄芪四两，道理一样。如果补气还不行，那就要考虑“阳”了。气虚的下一步是阳虚。八珍汤补不上，加肉桂、黄芪，变成十全大补汤，阳气一旺，脾胃像添了把火，水谷精微才能化成血。

身体里有三把火：脾阳、心阳、肾阳。很多人久病胃口差，脾阳先衰；时间一长，腰腿发软，肾阳也跟着亏。有个患者感冒咳了半年，咳断了肋骨，咳到尿失禁，脾阳久虚必伤肾，骨脆、尿失禁都是肾不固。所以理中丸要加附子变成附子理中丸，脾肾同补。郑钦安说过：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之土气。”附子理中汤正是先后天并补的典范。

但补阳急不得。好比煲汤，大火烧开，转小火慢炖。附子理中丸从四分之一颗开始吃，不上火再加量；艾灸关元、足三里，温暖丹田。如果一补就上火，别硬来，停几天，用淡盐水送服，或者改成泡脚。润物细无声，阳气自然会回来。

临床还有个常见现象：说话多的人容易口干嗓子冒烟。很多老师、主播，我让他们泡乌梅水，加几片人参或西洋参，酸甘化阴，一喝下去嘴里就生津。熟地也能滋阴，但滋腻碍胃，不如乌梅平和。夏天雨水多，湿气重，广东最近不少人腰酸腹胀、舌苔白厚，不是补肾，是湿困脾胃。香砂六君丸或藿香正气水，帮脾胃一把，湿气一散，腰不酸了，肚子也不胀了。

危急重症也有招。真阳欲脱，手脚冰凉、脉沉细欲绝，现代医学用强心剂，中医用四逆汤加人参。附子、干姜、炙甘草回阳救逆，人参益气固脱。救回来之后，四逆加人参还能健脾开胃，让人想吃饭，靠饮食维持生命，才是长久之道。如果加白术，就成了附子理中汤，主治中下焦虚寒。四逆汤量大救急，附子理中汤量小温补，分寸在毫厘之间。

最好的养生，其实不花钱。早上动一动，让气血流通；晚上早睡觉，让血归肝。多走路、敲肝胆经，就是给身体装出气筒；户外深呼吸，就是给肺装过滤器；细嚼慢咽养胃，多咽津液养脾；静坐养心，晒背扶阳。这些土办法，比什么补品都踏实。