一位食管癌术后的患者来找我复查胃镜，她跟我讲述了发现的过程，很波折，是一类难发现的类型，短时间内外院做了几次胃镜直到发生了狭窄吞咽困难才真正取到病理确诊，也足见其恶性程度，当时手术难度已经很大，也是托人找了很好的专家做的手术，这次是又觉得有点噎，女儿特地找到我来帮她做胃镜，也是做了功课的，想着如果是吻合口狭窄，也想让我能帮着做治疗。
因为这种进食哽咽感最常见的原因就是吻合口狭窄，可是我做进去时，刚过食管入口就看到了吻合口（图1），非常光滑，也不狭窄，很好，然后就是进入胸腔胃，也不错，可是就在退镜出来的时候看到了残胃体后壁黏膜发红（图3），和进去时并不一样，我跟旁边学习的进修医生说，这个地方我要仔细看看，大家问，曹老师，这不就是镜子蹭到黏膜了吗？我说，按照受力方向，这个位置不应该会蹭成这样，为什么会蹭红一定要多想想，靠近看，表面黏膜没什么问题，但可以感觉到这部分黏膜质感不够柔软，用活检钳触一触，很韧，很饱满，立即和家属沟通后，加做了超声内镜，可以明显的看到增厚的黏膜层，与此同时，还看到了增厚明显的固有肌层（这个时候我要表扬一下我们的双频小探头超声，12M的远场显示的不错），心里有数了，凶多吉少，在同一个部位深挖活检，病理结果回报，鳞癌，说明原食管来源的。
缜密的诊断推理，有时就像探案，不能放过任何蛛丝马迹。。