42万人研究提示：未接受治疗的艾滋感染者，心血管代谢负担更高

HIV感染者要关注心代谢疾病问题，尤其是还未接受治疗的感染者。
一项发表在《HIV医学》（HIV Medicine）上的系统综述与荟萃分析显示，在从未接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者中，心代谢疾病（CMD）的患病率较高，提示代谢风险可能在治疗启动前就已经存在。

心血管代谢疾病是一组同时涉及心血管系统+代谢系统异常的慢性疾病集合，其中涉及多种疾病，包括：

·心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、卒中等

·代谢性疾病：2型糖尿病、肥胖、血脂异常（高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高等）

研究指出，HIV感染可能通过慢性免疫激活和持续炎症反应增加CMD的风险。但目前针对未接受ART的HIV感染者的相关研究仍十分有限。

研究方法

为评估该人群CMD的患病率，并与已接受ART者及未感染HIV者进行比较，研究人员检索了截至2024年6月的相关数据库文献，并最终纳入2000-2024年间发表的184项研究，涉及424629人。

▶地区分布

·西欧/中欧及北美：32.1% 

·东非/南非：30.4% 

·西非/中非：19.0% 

·亚洲及太平洋：12.5% 

·拉丁美洲及加勒比：2.7%

▶人群特征

·男性比例中位数：46.7% 

·年龄中位数：37岁（范围30.5-49.7岁） 

·CD4+细胞计数中位数：284个/μL（范围21.3-608.0） 

·病毒载量中位数：4.6 log cop/mL（约40000-50000 cop/ml）

·HIV确诊时间中位数：2年（范围0-9.3年） 

▶主要研究结果包括：高血压、糖尿病、甘油三酯、BMI定义肥胖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及腰围相关肥胖等。

感染HIV后，一般越晚治疗，病毒载量的水平就越高，CD4水平也越低，就更可能增加其他疾病的患病风险。

研究结果

注：TC和LDL-C升高的相关数据在不同亚组中的可比性不足。

研究发现，不同心代谢指标的患病率与以下因素相关：

·糖尿病、BMI-肥胖和低HDL-C的患病率取决于研究区域（所有P≤.005）

·高LDL-C的患病率取决于CD4 +计数（P=.003）

·高TC、高LDL-C和甘油三酯以及低HDL-C的患病率取决于诊断标准（所有P<.001）

就HIV感染者而言，早发现早治疗，有助于更早控制病毒复制、减少持续免疫激活，从整体上降低长期代谢异常风险的累积可能性，其中也包括血脂异常（如LDL-C升高）的发生背景因素改善。

研究局限

异质性较大（I²：范围为39.0%-98.9%）、CMD定义不一致、不同全球区域的代表性不均衡以及研究数量较少，从而限制了比较分析。

研究意义

·在尚未接受ART治疗的HIV感染者中，心代谢异常已经普遍存在，提示代谢风险可能在感染早期阶段就已开始累积；

·HIV感染的疾病负担正在从单一病毒学问题，扩展为持续免疫激活+慢性炎症+代谢系统改变的综合影响；

·在临床管理中，应对HIV感染者尽早进行CMD筛查与管理，以减轻这一高风险人群日益加重的疾病负担。

HIV管理正在从“控病毒”，逐步走向“病毒+代谢+心血管风险”的全周期综合管理模式。