中药药性--谈乌梅（五）
叶天士论乌梅（立足卫气营血、肝胃阴伤、厥阴风燥，散见于《临证指南医案》）

叶天士不讲刻板归经，全从阴液耗伤、肝风内动、胃津枯槁立论，是温病、杂病养阴敛风核心药。

一、核心药性定位

乌梅味酸，敛阴生津，专收厥阴浮越之风阳，不滞气机，善救肝胃枯燥。
叶氏要点：肝为刚脏，体阴用阳；风阳扰动，全赖阴液涵摄。凡热耗津液、久耗阴血，肝阳浮、肝风肆，酸能柔肝敛阳，甘可缓燥，乌梅配甘药为酸甘化阴第一配伍。

二、分证解读乌梅功用

1. 温病后期，胃阴枯竭、消渴咽干

温热病邪劫灼胃津，舌干齿燥、烦渴频饮、汗多。
常规清热药只泄热，不能收耗散之津液。乌梅酸收浮泄之阳气，阳气不外蒸腾，则津液留存胃中；合麦冬、白芍、炙草，酸甘化生胃阴，专治温病后虚渴。
叶氏明确：热盛津走，非酸收无以存津。

2. 肝风内动，眩晕、心悸、久咳、失血

木火升腾，风阳上扰：头眩耳鸣、心中震震、呛咳无痰、夜热盗汗、女子崩漏。
病机：肝阴不足，疏泄无度，阴血随风气外泄。
乌梅敛肝之散，柔肝熄风，不同于苦寒伐肝。凡阴虚风动，不用重镇，先以乌梅、白芍敛摄肝阳。
呛咳属木火刑金：肝风上冲肺络，干咳喉痒，单用润肺药不效，必加乌梅收肝，风不上干，肺自安。

3. 久泻久痢，阴液两脱

久利不止，不但脾虚，更耗肝阴，下焦疏泄不收。
叶天士区分虚实：
湿热新痢不用；久泻阴伤者，乌梅敛下焦疏泄，佐人参、山药养胃阴固肠，兼顾阴伤滑脱。

4. 厥阴蛔痛（乌梅丸活用）

叶氏不只是“蛔得酸则伏”，更深一层：
厥阴病，寒热错杂，肝风挟寒浊上冲，胃脘绞痛、吐蛔、四肢厥冷。
乌梅大酸收纳厥阴风气，风气平定，浊逆不上，蛔自安伏；配合温阳清泄，调和厥阴阴阳，为厥阴主药。

5. 久疟耗阴，寒热往来、口干乏力

疟邪久羁厥阴，反复发作，热盛伤阴，汗出津亏。
乌梅敛阴截疟，收散越之阳，防津液随疟汗耗散，配鳖甲、白芍滋养厥阴阴分。

三、叶天士独到配伍心法（酸甘化阴为纲领）

1. 肝胃阴虚燥热：乌梅 + 炙甘草、麦冬、生地、白芍——酸甘化阴，柔肝养胃
2. 木火刑金干咳：乌梅 + 北沙参、玉竹、川贝，敛肝肃肺
3. 厥阴风眩心悸：乌梅 + 阿胶、白芍、鸡子黄，敛阳熄风
4. 久利阴脱：乌梅 + 人参、茯苓、莲子，固阴止泻
5. 温病余热口渴：乌梅 + 石斛、芦根，生津敛汗

四、叶氏宜忌（区分最精细）

宜

一切阴液亏虚、风阳浮越、津气外泄滑脱：温病后阴伤、肝风眩晕、虚咳久痢、久疟、崩漏、蛔厥。

忌

1. 外感初起，风寒、风热表邪未清：酸收闭邪，身热咳嗽难愈；
2. 痰湿壅盛，胸满痰多、舌苔厚腻：酸敛助湿，阻滞中焦；
3. 中阳虚寒，脘腹冷胀、食少便溏无阴伤者：单用乌梅酸寒伤阳，必配干姜、人参顾护脾阳；
4. 湿热初痢，里急后重，积滞未净：早用酸收，湿热锢于肠中。

五、叶天士 vs 李中梓 vs 黄元御 简要对比

1. 李中梓：重在肺金收敛，以敛肺气、固肠滑脱为核心；
2. 黄元御：重在一气周流，敛肝木疏泄之风，统摄上下诸滑脱；
3. 叶天士：重在肝胃阴液、风阳浮越，开创酸甘化阴体系，专救温热、内伤阴虚风燥，临床温病、虚劳运用最广。