万全老先生在《育婴秘诀》里开门见山就说：小儿的病，伤食最多。临床上咱们也能感受到，十个小孩看病，一半以上都跟吃多了、吃杂了有关系。

很多人一碰到孩子不爱吃饭、肚子胀，上来就开山楂、麦芽，甚至大黄、牵牛子，一消到底。这是不懂儿科治积的规矩。今天咱们就从最根本的思路讲起，把万全治伤食的前两步掰透，听完你就知道，大部分轻证伤食，根本不用吃药。

首先说怎么判断伤食。万全给了一个非常重要的原则：不必悉具。就是不用所有症状都占全。典型症状有哪些？发热、讨厌吃饭、嗳气酸臭、闻见饭味就恶心、想吐吐不出来、吐出来的东西酸馊、肚子胀闷、肚子疼得哭闹。只要孩子有一两个核心表现，再结合最近吃多了、吃杂了的病史，比如昨天一顿吃了很多肉、喝了很多凉奶，基本就能定。别等孩子又烧又吐、肚子胀硬了才认，越早干预越简单。

第一步：损之——损谷自愈，是最高明的治法

确诊之后，第一步不是开药，是损之。什么叫损之？就是先把饭停一停、减一减，别再硬喂了，让肠胃自己缓过来，自己把积食化掉。这叫“伤之轻者，损谷自愈也”。

我跟大家说，这一步是万全最厉害的地方，也是最容易被忽略的。小儿脾胃本来就弱，吃撑了本身就是负担，你再喂一堆消食药，又是给肠胃加一层负担。轻的食积，比如一顿肉吃多了，有点口气重、不爱吃饭、舌苔厚，你就告诉家长：奶减量，辅食停掉肉蛋，只喝稀粥、吃烂面条，饿个一两顿，让肠胃空一空，自己就转起来了。

很多家长心疼孩子，怕饿坏，越不吃越追着喂，越喂越积，最后拖成发热、呕吐、腹泻，都是犯了这个大忌。咱们做医生的，一定要把这个道理给家长讲透：饿一两顿饿不坏孩子，撑出来的病才难调。

第二步：调之——胃苓丸调脾胃，让积食自己化

损谷之后还不见好，积食没消掉，这才到第二步：调之，用胃苓丸。注意，这一步也不是上来就消导，而是调脾胃的环境。万全说：“调其脾胃，使乳谷自消化也。”意思是把脾胃的气机理顺、湿浊化掉，让肠胃自己恢复运化能力，自己把积食化掉，而不是靠药去硬磨食物。

胃苓丸的组成很简单，就是平胃散合五苓散，加一味官桂：苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、白术、官桂。

给大家拆配伍、讲用药干货：

- 平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）：燥湿和胃，把中焦堵着的湿浊化开，让脾胃的气机转起来，肚子胀、舌苔厚腻，靠它打开局面；
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- 五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术）：利水渗湿，把积食产生的湿浊从小便排出去，给肠胃“打扫卫生”；
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- 最后加一点点官桂，也就是肉桂，温阳化气，像给脾胃添一把小火，让水湿化得更快，运化动力更足。

儿科实用剂量（3岁左右参考）：苍术3g，姜厚朴3g，陈皮3g，炙甘草2g，炒白术5g，茯苓5g，猪苓3g，泽泻3g，官桂1g。一天一剂，少量频服，不用一次灌完。

这个方子特别适合伤食之后，肚子胀、大便稀黏、舌苔白厚腻、没什么明显热象的孩子，湿重于积的情况用它最合适。很多人一上来就用保和丸，越用孩子脾胃越虚，就是跳过了“调胃”这一步，直接硬消，伤了运化之本。

今天这两步是基础中的基础。大家记住：万全治伤食，永远是先减负、再助运，最后才谈消导、攻下。处处顾护小儿脾胃的娇嫩之气，这才是儿科大家的格局。