【精术】突破生命禁区 ！内蒙古包钢医院成功为高龄高危多脏器衰竭复杂冠脉病变患者实施高难度介入手术
近日，内蒙古包钢医院心血管内科团队在多学科协作及ECMO（体外膜肺氧合）支持下，成功为一名71岁男性患者实施了极高风险的冠脉介入手术。该患者合并急性非ST段抬高型心肌梗死、左主干+三支病变、严重血管钙化、急性左心衰、尿毒症期透析状态及双肺炎症，手术难度与死亡风险均极高。此次手术的成功，标志着我院心血管急危重症综合救治能力迈上新台阶，为区域疑难重症心脏疾病诊疗筑牢健康屏障。

病情凶险：多脏器功能衰竭，手术风险极高

患者李大爷，今年71岁，因“间断胸痛8月，加重半小时”入院。8个月前曾因急性非ST段抬高心梗就诊于包钢医院心血管内科，当时患者拒绝手术，症状缓解后出院。本次入院前5小时，患者持续胸痛不缓解，急诊入院。冠脉造影提示：左主干末端90%狭窄，前降支开口90%狭窄且中段严重钙化、弥漫性狭窄达90-95%，回旋支开口次全闭塞，右冠及分支亦有多处严重狭窄。血管呈现360°钙化。属于心血管领域极高危疑难病例，手术难度、术中风险及术后死亡率均处于高危水平。

经进一步检查评估，患者身体状况差，基础疾病错综复杂且病情危重。患者既往有高血压、糖尿病史各30年，慢性肾功能不全（尿毒症期）并规律透析3年，两周透析5次。入院检查显示：NT-pro-BNP＞35000pg/ml，肌钙蛋白47.7 ng/ml，肌酐544.4μmol/L，心脏射血分数仅38%，合并急性左心衰、肺部感染及双侧胸腔积液，生命岌岌可危。

此次入院后，虽紧急安置主动脉球囊反搏（IABP），但因心衰、感染、肾功能不全等多重因素，IABP无法脱机，病情持续恶化。

多科会诊：三大方案逐一评估，内科介入成唯一突破口
面对如此棘手的病例，为全力挽救患者生命，心血管内科主任曲涛组织全科讨论，并先后邀请全院相关科室会诊。心胸血管外科多次评估后认为，患者目前心衰指标居高不下，合并呼吸功能衰竭、肾功能衰竭，不具备行冠脉旁路移植手术的条件。

经过全面研判，治疗方案有三种选择：单纯药物治疗无法解决血管器质性病变，患者随时可能突发猝死；外科搭桥手术暂无实施条件；仅剩高风险的内科介入手术，也是患者唯一的生存希望。

经与患者家属反复沟通，最终决定选择第三条路——内科介入治疗。该介入手术堪称“绝境中的手术”，患者血管病变极重、全域重度钙化，叠加高龄、多脏器衰竭、呼吸及肾功能衰竭等高危因素，术中极易出现手术失败、心跳骤停、血管穿孔甚至死亡。

曲涛主任团队迎难而上，将病情上报医务科，并紧急联系ECMO团队，协调设备、医保、护理等多部门，做好术中循环支持的应急预案。术前再次请全院相关科室评估，确认各项准备到位。
极限操作：ECMO备而不用，精准支架植入一气呵成

手术当日，呼吸机、ECMO设备全部就位，心血管内科团队在严密监护下开始操作。曲涛主任根据术前影像精确规划步骤，先后于左主干、前降支、回旋支植入数枚支架。经过一个多小时精细操作，成功开通三支关键血管，血流恢复良好。整个过程中患者血压、心率平稳，ECMO最终未予启用，但全程待命为手术安全提供了最强保障。

术后患者胸痛症状立即缓解，心功能指标逐步改善，目前已返回病房继续后续治疗。家属对医院迎难而上的担当和精湛技术表示由衷感谢。
不怕困难，为百姓健康保驾护航
“这名患者能顺利度过手术关，得益于全院多学科协作体系和前期充分的应急预案。”曲涛主任表示，“我们始终践行‘家门口的北京医院’这一服务承诺，不推诿、不退缩，用技术和责任为每一位患者争取最大生机。”

医者无畏攻坚，初心守护民生。一直以来，包钢医院不惧疑难重症、勇于挑战医疗极限，以过硬技术、优质服务、高效协作，攻克各类临床诊疗难题，全力守护区域百姓生命健康。未来，医院将持续深耕心血管疑难疾病诊疗领域，不断精进医疗技术、优化诊疗服务、完善多学科协作机制，以医者担当护航群众健康，为区域医疗卫生事业高质量发展持续赋能。