#健闻登顶计划##高血压# 【值得借鉴】长期降血压治疗的真实获益！临床上有个固定看法：降压药服用时间越久，对心脑血管的保护作用就越强。不少人参照他汀类降脂药的特性，觉得长期吃药能让患病风险降幅逐年增加，于是主张尽早服药、常年不间断，部分低风险人群也会被提前安排降压治疗。发表在国际医学权威期刊《自然 医学》的一项大样本研究纠正了这个看法。

本研究整合51项随机对照试验，总共纳入35万余名受试者，中位随访时长4.2年，部分受试者随访周期超过5年。试验囊括临床五类一线常用降压药：普利类、沙坦类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂，市面上绝大多数降压药都出自这几类。

研究设定收缩压下降5毫米汞柱作为统一参照，统计脑卒中、冠心病、心衰等重大心血管事件风险变化。结果显示，降压带来的保护效果在服药第一年就达到最高点，首年可使重大心血管事件整体风险下降12%；用药1~2年药效基本持平；2~5年保护力度小幅回落；服药超过5年，风险下降幅度也没有再度提升。五类降压药整体变化趋势基本一致，不存在服药越久、保护效果持续变强的现象。

需要分清两个概念：降压带来的风险下降比例不会逐年变大，但坚持长期吃药，心血管事件发生的总次数会持续减少，长期服药依然具备实际价值，并非后期吃药没有作用！

降压药和他汀类药获益模式不同。他汀长期服用，降脂护血管的效果会逐年增强，原因是它可以逐步稳定、逆转动脉粥样硬化斑块；降压药主要缓解血管承受的压力，起效快，风险抑制比例早早趋于稳定，难以形成逐年递增的保护效果。

落实到临床用药，制定方案应当以患者自身基础心血管风险为核心，优先给高危人群用药性价比更高，不必单纯为了追求长期增益，给低风险人群盲目提早用药、拉长疗程！降压的保护作用在服药数月内就能显现，长期服药的意义是持续减少发病总数，而非不断拉高风险下降比例。

五类常规降压药整体安全性经过大量试验验证，副作用大多因人而异、程度轻微。普利类容易引发干咳，利尿剂可能扰乱体内电解质，部分人吃钙通道阻滞剂会出现脚踝水肿，多数不良反应通过调整药物种类、调整剂量就能改善，规律复查监测，长期服药大多可以平稳耐受，不必因害怕副作用拒绝规范降压。

再次提醒：一定要控制血压在指南推荐范围；千万不能自行停药，以免发生心血管意外！简言之，没必要过早服降压药，但也不能停药！