结肠原位癌（结肠上皮内癌）
一、定义（WHO 2026消化道肿瘤分类标准）
结肠原位癌，病理全称上皮内癌：异型增生细胞局限于黏膜上皮层，未突破黏膜肌层，无黏膜下层浸润，不存在淋巴管、血管侵犯，无转移潜能，属于极早期癌。常由SSL、管状/绒毛腺瘤伴高级别异型增生进展而来。

二、病理分层区分（关键鉴别）
1. 高级别异型增生（HGD）
细胞重度异型，但上皮基底膜完整，无明显上皮内癌变；
2. 原位癌（上皮内癌）
癌细胞占据全层上皮，腺腔结构破坏，但仍未穿透黏膜肌；
3. 黏膜下层浸润癌（pT1）
癌细胞突破黏膜肌、侵入黏膜下层，具备淋巴结转移风险，和原位癌完全不同。

三、内镜与病理特点
1. 前驱病变：无蒂锯齿状病变SSL、绒毛状腺瘤最易进展为原位癌；
2. 镜下：JNET 3型、表面不规则、LCI/BLI可见褐色边界、微血管扭曲；
3. 病理判定：腺体全层细胞异型、核分裂多见，黏膜肌完整无破坏。

四、临床处理方案
1. 首选：内镜完整切除（EMR/ESD）
只要切缘阴性、无黏膜下层浸润，无需外科开刀、无需化疗，临床治愈。
2. 术后随访标准
病灶≥10mm、SSL来源、多发锯齿病变：术后1年复查肠镜；
切缘干净、管状腺瘤来源小病灶：3年复查。

3. 特殊情况
若病理提示切缘见原位癌残留，需再次内镜补切；一旦突破黏膜肌达黏膜下层，评估是否追加外科肠切除。

五、预后
结肠原位癌完整切除后5年生存率接近100%，几乎不会发生转移；仅切除不彻底有局部复发风险。

六、和SSL伴异型增生的区别
1. SSL伴异型增生：癌前病变，细胞异常但未形成癌细胞；
2. 结肠原位癌：已经形成癌细胞，但局限在上皮内，无侵袭能力，是最早的癌变阶段。