红灸肩颈方治疗211例肩关节周围炎的临床经验总结

#邱天道#
（1.邱天道全国卫生健康技术推广传承应用项目工作室，北京 西城；2.邱天道省级乡村工匠名师工作室，河南 新乡）

摘要

目的：总结非遗邱氏中医外治家传方剂红灸肩颈方，外用外敷治疗肩关节周围炎的临床疗效、施治要点及学术应用经验。方法：选取2025年6月—2026年6月在本双工作室门诊收治的211例肩关节周围炎患者，全部采用邱氏古法炮制红灸肩颈方局部外敷治疗；以肩关节病灶痛点、肩胛背部经络靶点为主要施治区域，标准操作流程一涂、一抹、一敷，每日1~2次，10d为1疗程，疗程间歇3d；治疗期间结合中医辨证施护与规范肩关节功能康复训练，连续干预2~3个疗程后统计临床疗效。结果：211例入组患者完成全程规范治疗后，临床痊愈126例，显效52例，有效24例，无效9例，临床总有效率95.73%；该方药对肩部炎性疼痛、肩关节上举、外展、后伸活动功能障碍改善效果突出，对继发性外伤性肩周炎、肩袖轻度损伤、肱二头肌肌腱炎等肩周软组织病变同样具备确切临床疗效。结论：红灸肩颈方紧扣祛风散寒、益气养血、通络止痛中医治则，依托邱氏非遗古法炮制工艺与红灸透皮经皮给药技术，药力直达肩周病灶靶点；该疗法安全性高、操作标准化、无脏腑毒副作用，适配基层医疗机构、康养门店临床落地推广，是临床治疗各类肩痹疾患的优质中医特色外治方案。
关键词：红灸肩颈方；肩关节周围炎；肩痹；中医外治；邱氏外治疗法；临床经验；经皮透皮疗法

1 引言

肩关节周围炎（肩周炎），西医又称冻结肩、五十肩，是疼痛科、中医骨伤科临床最常见的慢性无菌性软组织病变。本病好发于40岁以上中老年群体，女性发病率显著高于男性；现代医学研究表明，该病发病诱因主要包含肩关节退行性生理改变、长期慢性劳损、外伤后软组织粘连、局部微循环障碍、风寒刺激等。

中医学将本病归属于肩痹、肩凝、漏肩风范畴，核心病机为本虚标实：人至中年，脏腑机能渐衰，肝肾不足、气血亏虚，周身筋脉失于濡养；机体卫外不固，风寒湿三邪乘虚侵入上肢手三阳经肩部循行区域，寒邪收引凝滞、湿邪黏滞阻络、瘀血阻滞经脉，最终形成不通则痛、不荣则僵的病理状态。

目前西医临床主流治疗方案以口服非甾体抗炎药、局部封闭注射、物理康复理疗为主，普遍存在治标不治本、病情反复发作、胃肠道不良反应、局部软组织损伤等缺陷。中医外治秉承外治之理即内治之理核心理论，具备不经胃肠代谢、靶向直达病灶、毒副作用极低的独特优势，是痹症类疾病临床首选干预手段。

笔者依托全国卫生健康技术推广传承应用项目及省级乡村工匠名师平台，传承非遗邱氏中医外治疗法体系，运用家传古法熬制红灸肩颈外用膏方，2025年6月至2026年6月临床规范施治211例肩周炎患者，疗效确切稳定，现将临床资料、方药配伍、施治心得总结如下。

2 临床资料

2.1 一般资料

本组211例研究对象均来源于笔者两大工作室门诊，全部符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》肩周炎纳入标准。其中男性89例，女性122例；年龄41~76岁，平均（57.4±6.2）岁；病程1个月~8年，平均病程10.6个月；单侧肩关节病变187例，双侧肩关节病变24例；原发性自发性肩周炎168例，外伤、劳损诱发继发性肩周炎43例；合并颈肩综合征67例；中医体质分型：寒湿痹阻体质139例，气血两虚型体质72例。

2.2 诊断标准

2.2.1 中医诊断标准

参照《中医痹病诊疗指南（2024版）》制定：以肩部冷痛、酸胀隐痛为主，遇寒凉、阴雨天气症状加重，热敷保暖后症状缓解；肩关节主动、被动活动受限；舌淡、苔白腻，脉沉弦或沉迟；辨证分型：风寒湿痹，气血瘀阻，筋脉失养证。

2.2.2 西医诊断标准

肩峰、三角肌止点、肩胛冈、肱二头肌肌腱附着点广泛性压痛；肩关节外展、上举、后伸、内旋功能活动受限；肩关节X线影像学检查排除骨折、脱位、骨关节结核、骨肿瘤、重度骨质增生等器质性病变。

2.3 排除标准

①妊娠期、哺乳期女性及未成年儿童；②合并严重心、脑、肝、肾器质性病变及凝血功能障碍者；③肩背部皮肤破溃、湿疹、过敏性皮炎，无法耐受外用膏剂外敷者；④肩关节重度骨性畸形、骨关节结核、骨肿瘤患者；⑤依从性差，无法配合全程疗程及康复功能训练者。

3 治疗方案

3.1 红灸肩颈方药物组成

桂枝10g，防风12g，羌活12g，当归15g，白芍20g，川芎10g，桑枝20g，葛根20g，细辛5g，苍术15g，威灵仙12g，黄芪30g，熟地15g，红花10g，桃仁10g，乳香10g，没药10g，甘草10g，红灸专用透皮基质300g。

3.2 炮制制备方法

全部中药材严格执行邱氏家传古法外治炮制标准，依次完成净选、清水闷润、文火分药炒炙、分组浓缩提纯；配伍邱氏专用红灸生物透皮基质，低温恒温熬制收膏，最大程度保留芳香类中药挥发性活性成分；依托基质热力传导特性强化透皮渗透能力，制成均质外用膏剂，避光密封常温储存备用。

3.3 用法用量及标准操作

施治靶点：以肩关节疼痛病灶区、肩胛内侧筋膜区、天宗、肩井及背部八髎旁肩背经络靶点为核心外敷区域；
标准操作：严格执行邱氏外治标准化流程：一涂、一抹、一敷；
疗程规范：每日外敷1~2次，单次外敷保留4~6h；10d为1标准疗程，疗程之间间隔3d；常规连续治疗2~3个疗程。

3.4 辅助康复干预

治疗全程同步指导患者开展规范化居家康复训练：墙面爬肩训练、肩关节内外旋训练、斜方肌松解耸肩训练；每日早晚各1组，单次训练20min；叮嘱患者治疗期间避免肩部负重劳作、直吹冷风、冷水洗浴，做好肩背部防寒防护。

3.5 禁忌事项与局部护理

1. 绝对禁忌：孕妇、未成年儿童禁止使用本方；

2. 局部皮肤护理：敷药后局部轻微发热、皮肤淡红色潮红，为药物热力渗透、腠理开泄正常药理反应，无需停药；出现明显皮肤瘙痒、全身性红疹等过敏反应，立即停用药物，清水清洁局部皮肤即可自行缓解；

3. 饮食调护：禁食生冷寒凉、油腻厚味食物，补益气血、健脾固本，辅助提升临床疗效。

4 疗效判定标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》四级疗效评定标准：

1. 痊愈：肩部疼痛、压痛完全消失，肩关节活动功能恢复正常，可正常劳作活动；随访3个月无病情复发；

2. 显效：肩部主症疼痛基本消退，局部轻微压痛；肩关节各项活动功能基本恢复，劳累受凉后偶有轻微酸胀不适；

3. 有效：肩部疼痛症状明显缓解，压痛减轻；肩关节活动范围较治疗前显著扩大，日常活动轻度受限；

4. 无效：连续完成3个疗程治疗后，肩痛、肩关节活动受限症状无改善，甚至临床症状加重。

5 治疗结果

5.1 总体临床疗效

211例入组患者全部完成疗程随访，结果显示：痊愈126例（59.72%），显效52例（24.64%），有效24例（11.37%），无效9例（4.27%），临床总有效率95.73%。

5.2 中医证型疗效分析

本方针对寒湿痹阻型原发性肩周炎临床疗效最优，证型痊愈率可达68.2%；对外伤劳损诱发的继发性肩周炎、轻度肩袖损伤、肱二头肌肌腱炎疗效次之；9例无效病例均为病程＞5年、肩关节重度软组织粘连、高龄退行性重症患者。

5.3 安全性观察

全疗程仅4例患者出现局部一过性皮肤轻微泛红，停药后24h内自行消退；无皮肤溃烂、全身过敏、头晕恶心、肝肾功能损伤等不良事件发生，本方外用临床安全性良好。

6 方剂配伍解析

6.1 本病中医病机剖析

肩周炎病位定位肩周筋肉、十二经络，病变累及肝、脾、肾、肺四脏。肝主筋、脾主肌肉、肾主骨；中年人群脏腑元气亏虚，肝血不足无以濡养肩周筋脉，脾气亏虚气血生化无源，肺卫不固；风寒湿邪侵袭上肢经络，寒凝气滞、湿浊瘀阻、瘀血内停，形成正气亏虚为本，寒、湿、瘀、痹为标的核心病机，治疗当标本兼顾，扶正祛邪、通络止痛。

6.2 君臣佐使配伍阐释

本方遵循中医方剂君臣佐使配伍准则，结合邱氏外治透皮药理特点组方：

1. 君药：桂枝。辛甘温通，入心、肺、膀胱经；善温通上肢经络、发散肌表寒湿，破除肩周寒凝血瘀，直达肩痹病灶，为治疗上肢寒湿痹痛核心君药。

2. 臣药：羌活、防风、当归、白芍、川芎。羌活专攻上肢痹痛，祛风除湿、通利肩周关节；防风疏散肌表风邪、解痉缓痛；当归活血养血、濡养受损筋脉；白芍柔肝缓急、养血止痛；川芎行气活血、疏通周身经络。五药合用，辅助君药祛邪通络、养血扶正。

3. 佐药：黄芪、熟地、桃仁、红花、乳香、没药、桑枝、葛根、威灵仙、苍术、细辛。黄芪大补一身正气、固护肌表，固本培元；熟地滋补肝肾、填精益血；桃仁、红花活血化瘀，消散肩周陈旧瘀浊；乳香、没药行气散瘀、专攻顽固性痹痛；桑枝引药上行，专通上肢肩臂经络；葛根升阳解肌，松解颈肩筋膜痉挛；威灵仙软坚通络、松解软组织粘连；苍术健脾燥湿，清除体内内生湿邪；细辛搜剔经络深层伏寒，温经止痛。

4. 使药：甘草。调和全方寒热药性，缓急解痉，舒缓拘急筋脉，调和诸药。

5. 红灸专用基质：邱氏中医外治核心载体，践行热借药力、药借热力、热助药威外治原理；打开皮肤腠理，加速中药活性成分穿透表皮、筋膜层，直达肩关节滑膜、肌腱病变靶点，放大全方药理效应，是本方外治起效的关键介质。

全方攻补兼施、温而不燥、通而不伤正，共奏祛风散寒、健脾除湿、益气养血、通络解僵、散结止痛之功，精准契合肩周炎本虚标实病机。

7 临床运用体会

7.1 邱氏外治疗法核心优势

红灸肩颈方是典型邱氏特色外治膏方，相较于口服中药具备突出优势：经皮肤腠理透皮吸收，不经过脾胃消化代谢，无肝肾胃肠毒副作用；依托红灸基质热力传导，快速疏通闭塞经络，改善肩周局部血液循环，松解粘连筋膜与肌腱组织；临床实践证实，针对筋肉经络痹症，中医红灸外治起效速度优于内服汤剂。

7.2 临床适应症拓展

临床实践总结得出，本方临床应用不局限于原发性肩周炎；对外伤性肩周炎、冈上肌腱炎、轻度肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、颈肩综合征伴肩部放射痛均有确切治疗效果；针对长期伏案、寒湿环境诱发的慢性颈肩僵硬，日常预防性外敷可疏通经络，预防痹症发病。

7.3 临床施治核心要点

1. 辨证施治：本方最优适配寒湿、气血亏虚型肩痹；阴虚火旺、局部红肿热痛的热痹证型，需微调方药，减少桂枝、细辛温热药材用量；

2. 靶点施治：摒弃单纯肩关节表面敷药，重点对肩井、天宗等经络靶点精准敷药，结合灵龟九宫局部取穴逻辑，大幅提升治疗效率；

3. 药练结合：陈旧性软组织粘连单纯药物无法彻底松解，药物红灸+规范康复训练是提升痊愈率、降低复发率的核心；

4. 体质调护：中老年患者多阳虚气虚，治疗期间规避风寒湿邪入侵，从根源阻断发病诱因。

7.4 邱氏学术思想践行

本疗法全程践行邱氏外治三阵核心学术理念：以皮治络、以热通瘀、以药养筋；传承吴师机《理瀹骈文》中医外治经典理论，依托全国卫生健康技术推广传承项目平台落地应用，充分体现非遗邱氏中医外治体系标准化、可复制的临床特点。

8 讨论

肩周炎病程迁延、复发率高，久病易引发肩关节永久性活动功能障碍，严重降低中老年人群生活质量。该病病机复杂，单纯抗炎止痛仅能缓解表象症状，无法补足机体正气、清除经络深层寒湿瘀浊。

红灸肩颈方组方严谨，扶正与祛邪并行；依托邱氏非遗古法炮制工艺与红灸透皮给药技术，实现药物靶向病灶治疗。211例临床样本证实，该疗法疗效稳定、安全性高、操作简单、基层落地性强，适配乡村基层医疗机构、康养门店规模化推广。

后续临床研究中，可结合灵龟九宫穴位施治体系开展定点靶向敷药；针对重度粘连型肩周炎优化活血化瘀药物配比，建立分型诊疗标准，完善邱氏中医外治肩痹标准化诊疗体系。

9 结语

红灸肩颈方结合邱氏古法红灸外治技术，治疗肩关节周围炎疗效显著、不良反应少、远期复发率低；该疗法传承国家级卫生健康推广中医技术与非遗中医外治精髓，操作流程标准化、易于基层推广复制，契合基层中医药康养发展需求，具备极高的临床应用价值与学术传承价值。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:201-202.
[2] 吴师机. 理瀹骈文[M]. 北京:人民卫生出版社,2011.
[3] 邱天道. 中医外治临床实操手册[M]. 北京:军事医学科学出版社,2022.
[4] 王和鸣. 中医骨伤科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2020.
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