肾病治疗一定要趁早，好药一定要早用
天津大学泰达医院  李青
很多肾病患者都有一个误区：肾病不痛不痒，初期无需重视，等到身体出现明显不适，再用药治疗也来得及。但在临床诊疗中，我们始终强调：肾病治疗，越早干预，预后越好，特效药物更要尽早使用。这一切，都和肾脏独特的生理结构密不可分。
人体的两个肾脏，总共拥有200多万个肾小球。肾小球是肾脏发挥滤过、排毒功能的核心单位，也是守护肾功能的“基石”。和普通疾病不同，肾病的损伤是持续性、不可逆的。肾脏一旦出现病变，就有肾小球开始硬化、坏死，活动期的肾病患者，每个月可能有成千上万个肾小球持续硬化、坏死，等剩余正常的肾小球不到 30  万个的时候，就到了尿毒症期。
肾病拖延的时间越长，剩余正常的肾小球就越少。
最关键的是：无论疗效多好的肾病药物，都无法修复、挽回已经硬化坏死的肾小球。肾小球的损伤是一次性、不可逆的，这也是肾病区别于感冒、炎症等常见病的核心特点。
我们所有的药物治疗、临床干预，核心目的不是修复受损的肾单位，而是保护剩余完好的肾小球，阻止其继续受损，稳住现有肾功能，让肾脏可以长期维持正常运转。
其实人体的肾脏代偿能力极强，并不需要200多万个肾小球全部完好。临床数据表明，只要保留80万至100万个健康的肾小球，就足以支撑人体一辈子的正常代谢、排毒需求，维持稳定的肾功能。所以查出肾病无需过度恐慌，只要及时干预，就能最大程度保全肾功能。
但生活中，大部分肾病恶化的患者，都栽在了“拖延”上。很多人查出轻微肾病后，因为没有水肿、乏力等不适症状，便心存侥幸，拒绝规范检查、不用药、不干预，任由肾小球持续受损。
等到后期出现肾功能下降、身体不适时，才幡然醒悟，花费高额费用使用特效药物治疗。可此时大量肾小球早已彻底坏死，能够被药物保护的完好肾单位已经所剩无几。即便药物依然有效，能阻断剩余肾脏的损伤，但因为肾单位损耗过多，肾功能已经无法逆转，最终治疗效果差、预后不佳。
很多人误以为是药物没有效果，实则是错过了最佳的治疗窗口期。
在此提醒所有肾病朋友：肾病的治疗核心不在于“重病重治”，而在于“轻症早治”。治疗要趁早，好药要早用，好药的价值，是守护完好的肾小球，而非挽救坏死的肾功能。
那什么是“好药”呢？
早、中期肾病的治疗，分为两大措施：
一、支持治疗：包括沙坦类或者普利类降压药、列净类降糖药、非奈利酮，以上三类药物合称“肾三联”，还有新上市的内皮素受体拮抗剂、司美格鲁肽等。支持治疗药物都具有降尿蛋白、延缓肾功能下降的效果，可不分病因、用于大部分肾病患者。
二、对因治疗：针对病因进行治疗。
1、糖尿病肾病：列净类降糖药，司美格鲁肽等。
2、IgA 肾病：布地奈德肠溶胶囊、泰它西普、斯贝利单抗、伊普可泮等。
3、膜性肾病：利妥昔单抗、奥妥珠单抗β等。
4、痛风性肾病：非布司他、苯溴马隆、多替诺雷等。
5、多囊肾：托伐普坦等。
总而言之，早筛查、早发现、早用药，在大量肾小球尚未受损、坏死时及时干预，才能最大程度保留肾功能，实现长期稳定。反之，拖延病情只会白白损耗珍贵的肾单位，即便后续投入再多成本、使用再好的药物，也难以达到理想的治疗效果。
记住：肾病治疗，好药早用，才是最好的治疗方案。http://t.cn/AXiqL5DZ#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升#