#体检的一般性原则#

不存在一个放之四海而皆准的体检方式。

因为每个人的遗传背景不一样，既往史，生活方式都有很大不同，因此，不存在一个适合每个人的体检方式。

很多专业委员会都有自己的疾病筛查共识和推荐。但是，通常讨论的时候，是指“一般风险人群”。

这里的一般风险，主要是指没有特定的族群背景，家族遗传史，既往史的前提下。

比如，乳腺癌的筛查；就应该根据如下因素确定风险分层：

①乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的个人史
②乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的家族史
③与BRCA1或BRCA2突变相关的血统(如，德系犹太人血统)
④已知自身或亲属携带遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征的致病突变
⑤钼靶乳腺密度(参见 “乳腺密度与乳腺癌筛查”，关于‘乳腺密度与乳腺癌风险’一节)
⑥既往乳腺活检提示高危病变(如，不典型增生)
⑦月经初潮年龄、首次活产年龄、妊娠次数和绝经状态
⑧10-30岁接受胸部放疗

根据上述因素，确定到底是如下哪个风险层次：

1，普通风险
2，中等风险
3，高风险

也有一些学术界开发的乳腺癌风险评估器，比如，美国国立癌症研究所乳腺癌风险评估工具，简称BCRAT或Gail Model ；Tyrer‑Cuzick模型(国际乳腺癌干预研究模型)等等

我们会参考风险分层来选择合适的筛查年龄线，筛查方式，筛查频率等等。

对于普通风险女性：

不建议在40岁之前做乳腺癌筛查；
40岁-49岁间，可以考虑钼靶筛查等，每1-2年筛查一次，但需要跟你的医生仔细研讨风险和收益；
对于≥50岁-74岁，强烈建议行钼靶乳腺癌筛查，每1-2年筛查遗传。
对≥75岁，但预期寿命超10年也可以继续规律钼靶筛查乳腺癌。

对于中危，高危风险女性的乳腺癌筛查，要视乎情况来讨论。

通常认为需要考虑增加筛查的检查方法，比如是否考虑超声检查，MRI检查。

比如，需要考虑40岁前筛查乳腺癌等等。

我们的体检，最大的问题是，不做基于基因背景，既往史等前提下的风险分层。

没有这样的风险分层，把所有人拉到一个检测方式下做检测，这其实是不对的。

因为风险概率不同的人，检测的准确性会发生改变，检测的收益和风险会发生改变。