最近发表在JAMA顶级期刊的一篇文章引起消化道肿瘤医生的关注，该研究是真对多器官多发转移的结直肠患者，探讨单纯全身药物治疗还是加用局部减灭术（射频、手术、放疗、消融等等）对生存更获益，结论是全身治疗联合肿瘤减灭术相比单纯全身治疗，并未显著改善总生存期或无进展生存期。尽管在多学科团队讨论中，支持使用局部治疗的常见理由包括推迟或停止药物治疗减轻不良反应，但肿瘤减灭术组有更多患者发生了严重不良事件[流汗]
对这类文献的解读一定要关注研究设计和方法，该研究最大的失败在于局部治疗前药物治疗时间太短（仅2-3月），不足以评估哪些患者能够在后续的局部治疗中获益[黑线]
这种无法治愈的患者在决定进行局部治疗之前一定要充分的用全身药物治疗评估，给足时间评估哪些患者是惰性的、具有“寡”特性的患者，临床评估要同时满足化疗有效和维持时间足够（PFS时间超过中位数），只要这样的患者才能在局部治疗中获得生存延长[赞]否则就是这个结果，越做越不利[黑线]
这就是我常说的药物治疗是“试金石”，也是为什么在MDT讨论中主导医生应该是内科医生的理由[赞]
如何精准的把握每一位患者的肿瘤特性目前还少有“基因”和检查项目，我的经验是最精准的是“时间”，肿瘤进展缓慢、化疗有效维持时间长、术后复发距手术时间远、肿标升高缓慢……如果临床满足这些条件的就可以积极进行局部治疗[赞]