中药药性--谈升麻（三）
黄元御《长沙药解》升麻全文+完整解读

一、原文原文

升麻，味辛、苦，微甘，性寒，入手阳明大肠、足阳明胃经。利咽喉而止疼痛，消肿毒而排脓血。

升麻辛凉升散，清利咽喉，解肌发表。善治风寒侵迫，咽喉肿痛，呕吐脓血之病。最能解毒，一切蛊毒邪秽之物，入口即吐。辟疫病烟瘴之气，断泄利遗带之恙，止吐衄崩淋诸血，消痈疽热肿，平牙根臭烂，疗齿疼，医口疮。

手阳明自手走头，足阳明自头走足，二经升降不同。升麻升提之性，入手阳明为顺，入足阳明为逆。咽喉之病，以及口舌牙齿，其位在上，须用升麻，而加清降之药，自高下达，引火归根。若足阳明他病，悉宜降药，不宜升提，惟用于涌吐方中乃可。

后世庸工以之升提足阳明胃腑清气，足阳明顺下则治，逆上则病，何可升乎！

二、核心理论（黄元御一气周流视角）

1. 性味归经定位

辛、苦、微甘，性寒；专走阳明二经：手阳明大肠、足阳明胃。
辛主升散、苦寒清泄，是阳明上焦头面咽喉专药。

2. 关键创见：分两阳明升降，驳斥李东垣升阳举陷俗论

这是黄元御解升麻最核心、区别后世本草之处：

1. 手阳明大肠（上行）：经脉从手走头，清气本宜升。升麻升散大肠清气，顺其性，治上牙、咽喉、头面热毒，此为正用。
2. 足阳明胃（下行）：经脉从头走足，浊气本宜降。胃腑常态不可单用升麻升提，升之则胃气逆、浊气上冲，引发上火、牙痛、呕逆、胀满。
3. 批评时医盲从补中益气汤，不分经滥用升麻提胃气，是逆胃本性，徒增上热。

3. 两大主治功用

（1）清散阳明上焦热毒（最擅长）

咽喉肿痛、吐脓血：仲景升麻鳖甲汤治阳毒、阴毒面斑咽痛，升麻配甘草散咽喉郁热、排腐脓；麻黄升麻汤治厥阴郁热咽喉不利、唾脓血。
头面五官热证：胃火牙龈烂痛、口疮、腮肿、上牙痛（黄元御自拟黄芩石膏汤，石膏、黄芩降胃火，升麻升大肠清气，升降相配治牙痛）。
疮痈红肿、温毒发斑：辛凉散郁火，排脓血、消热肿。

（2）解毒辟秽、散浊止血

解蛊毒、饮食毒、山岚瘴疫：升麻升散浊邪，毒随气涌，入口即吐浊毒。
凉血止血：阳明郁热迫血之吐衄、崩漏、便血带下，散阳明郁热则血自止。

三、黄元御限定的使用边界（重中之重）

1. 适用场景（可用升麻）
头面、咽喉、口齿、上牙热痛；
温毒发斑、痈肿脓血；
疫毒瘴气、蛊毒欲吐；
涌吐方剂中，借升散催吐浊邪；
配伍大量沉降药（石膏、黄芩、半夏）同用，升降调和，升大肠清气，不逆胃气。
2. 禁用/慎用场景（不可单用升麻升提胃气）
单纯脾胃气虚下陷、久泻脱肛、胃下垂：不可单用升麻升胃，逆胃气下行之常，易致胃胀、上火、牙痛；
单纯胃虚、胃寒、胃气上逆、反酸呕哕，无上部热毒者，忌单用升麻。

四、仲景方应用（黄元御逐条注解）

1. 升麻鳖甲汤（阳毒）
升麻、甘草清咽喉郁滞，鳖甲、当归破瘀排脓血，雄黄蜀椒泄湿降逆；治面赤锦斑、咽喉痛、唾脓血。
2. 升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（阴毒）
去温燥雄黄蜀椒，专以升麻清咽散结，治面目青、身痛咽痛之厥阴郁毒。
3. 麻黄升麻汤
升麻清咽喉郁热，散厥阴、阳明久郁之火，治伤寒误下，咽喉不利、唾脓血、泄利不止。

五、和后世李东垣升阳理论对比

1. 李东垣：升麻、柴胡引脾胃清气上行，专治中气下陷、内脏脱垂，主打升补胃气。
2. 黄元御：
升麻只升大肠手阳明清气，不升胃；
胃以降为顺，妄升则浊气上逆生热；
气虚下陷需升提，靠参、芪温补，升麻仅少量佐入，且必配石膏、黄芩等沉降药制衡，不可单用升麻举陷。

六、临床简记（黄元御用法总结）

升麻辛寒走阳明，专治头面咽齿疮；
大肠清气可升散，胃气宜降莫强扬；
热毒斑脓咽喉痛，解毒辟秽止血良；
单用升提胃气忌，沉降同用始为方。