中药药性--谈升麻（六）
李时珍《本草纲目》解升麻（原文摘录+完整医理解读）
一、纲目原文分段辑录
1. 释名
升麻，亦名周麻。其叶似麻，其性上升，故名。
2. 气味
甘、苦，平，微寒，无毒。
时珍按：张元素言性温，实则升麻带微寒，升散之中兼清泄，不可纯作温药看。
3. 引经配伍（时珍总结金元心法）
- 升麻为足阳明胃、足太阴脾引经要药；佐葱白、白芷，兼入手阳明大肠、手太阴肺。
- 配葱白：散手阳明头面风寒；
- 配石膏、生地：清胃火，止牙龈烂痛、口疮；
- 配人参、黄芪：引补气药上行，升下陷脾胃清气；
- 配柴胡：共引肝胆脾胃生发之气上行；
- 配葛根：专发阳明肌表之汗，透斑疹；
- 配鳖甲、当归：散血分阳毒，治面斑咽痛、唾脓血。
4. 《发明》（李时珍核心论述）
升麻之用有四，集王好古、东垣之说而扩充：
1. 手阳明本经专药，散大肠经风热；
2. 去皮肤肌肉风热、发浮汗，透痘斑；
3. 升阳气于至阴之下，治脾胃内伤、清阳下陷；
4. 专治阳明头痛、头面口齿诸热毒。
时珍自释升阳机理：
凡人禀赋素弱、劳役饥饱、生冷内伤，脾胃元气馁弱，清阳下陷，不能上达巅顶，则头目昏眩、胸胁闷胀、久泻后重、脱肛、崩带、足冷痿软。人参、黄芪只能补中，若无升麻引清气上行，则下陷之阳不得复位，故为脾胃内伤第一引经药 。
解毒本源遵《本经》：
升麻轻浮上行，清阳通达，能散天地疫瘴、蛊毒秽浊，毒郁于上则喉痹、疮肿、斑毒，借其升散透达，毒邪自泄；蛊毒入口，能涌吐浊毒。
5. 主治汇总（时珍增补历代功效）
1. 解毒辟疫：解百毒、蛊毒、莨菪野葛毒，辟瘟疫瘴气，中恶腹痛；
2. 头面热证：阳明头痛、喉痹咽痛、口疮、牙根浮烂恶臭、齿衄、腮肿；
3. 斑疹疮疡：豌豆疮、温毒发斑、痈肿风毒，内服透发、外洗消肿；
4. 升阳举陷：久泻久痢后重、脱肛、子宫下坠、崩中带下、小便遗浊、阳虚足寒、下陷眩晕；
5. 肺胃郁热：肺痿咳唾脓血、肌间风热、外感阳明寒热头痛；
6. 妇科：产后恶血瘀滞不行，酒煮通瘀。
6. 修治鉴别
- 入药选里白外黑、根条紧实者，名鬼脸升麻；去芦头须根，生用清散解毒，蜜炙增强升阳之力。
- 古法：黄精汁浸蒸晒干，缓和苦寒，不伤胃气。
7. 时珍明确禁忌
1. 阴虚火旺、吐血衄血、咳嗽咯血者不可多用：升麻升腾浮火，耗伤阴血，加重出血潮热；
2. 下元亏虚、肾阴不足、梦遗滑精：单用升麻升提，拔动下焦虚阳，致下焦愈虚；
3. 伤寒太阳初起，无阳明头面热证，勿早用，恐引邪入阳明，诱发斑喉肿痛；
4. 气逆呕吐、胸膈痞满属实热者，不宜单用升麻，须配沉降药制衡。
二、李时珍三大核心观点（区别李中梓、黄元御、叶天士）
1. 汇通古今，兼顾两大主线：《本经》解毒 + 东垣升阳
李时珍是集大成者，不偏一端：
- 汉唐只重升麻解毒、透斑、辟疫；
- 金元东垣新开升阳举陷治法；
- 时珍将二者融为一体，认定升麻一身二用：微寒清解头面血毒，升浮提举下陷清阳，两类病机皆可使用，分配伍、分炮制调整侧重。
2. 不割裂两阳明，统一脾胃清气可升（与黄元御根本分歧）
黄元御主张：足阳明胃宜降，仅手阳明大肠可升，不可升胃气；
李时珍观点：脾胃同属中焦，清阳一气，胃中清气下陷，必借升麻上提，补中益气汤配伍完全合理。
胃腑“宜降”指浊气、痰火、食积，脾胃生发清气本就宜升，二者不相矛盾。若兼有胃热上浮，只需加石膏、生地、黄连沉降配伍调和，不必禁用升麻升阳。
3. 透斑疹、散肌热为独立核心功用（叶氏重血分，时珍重肌表）
叶天士侧重升麻透血分伏毒（阳毒、斑入营分）；
李时珍兼顾肌表风热+血分热毒：
- 轻症风热、痘疹初起不透，配葛根走肌表发汗透斑；
- 重症温毒发斑、咽喉脓血，配鳖甲、丹皮深入血分解郁毒。
并补充外治用法：煮水洗疮、醋调外敷肿毒，拓展外用解毒途径。
三、李时珍临床配伍心法
1. 升阳补气方（蜜炙升麻）
参、芪、白术补中，升麻、柴胡少量为向导，治久泻脱肛、崩漏下坠；若兼湿重加苍术，兼虚热加白芍。
2. 阳明头面热毒方（生升麻）
升麻+石膏+生地+黄连，治胃火牙痛、口疮、腮肿；单味含咽或煎服治喉痹，能引吐上焦浊毒。
3. 斑疹透发方
升麻葛根汤为基础，痘疹热盛加紫草、大青叶；阳毒斑紫、咽喉脓血合升麻鳖甲汤。
4. 解毒救急
单用浓煎，解草木毒、蛊毒、误食秽毒，借升散涌吐排出毒邪。
四、四家要点极简对比
1. 李时珍（集大成）
甘苦微寒，脾胃大肠肺四经；解毒、透斑、升阳举陷并重；脾胃清气可升，虚实分配伍，阴虚火动慎用。
2. 李中梓（承东垣）
侧重升阳治下陷，升麻为补气佐使，重阴虚、下元虚者禁用。
3. 黄元御（一气周流）
只升大肠，胃气忌升，以清解热毒为主，气虚下陷慎用。
4. 叶天士（本经+温病）
本源重在血分解毒透伏热；胃宜通降，温病阴虚、营热、肝风慎升提。
五、时珍升麻速记歌诀
升麻甘苦性微寒，叶似麻株性善攀；
本经解毒辟瘟瘴，喉疮斑毒一扫安；
东垣升阳承其用，清阳下陷赖引援；
参芪同行提脱坠，石膏相配治牙烦；
阴虚失血休多服，阳陷热壅配药安。
