夜抄《神农本草经》蜣螂

本经原文（下品·虫鱼部）

蜣螂，味咸，寒。主小儿惊痫、瘛疭，腹胀寒热，大人癫疾狂易。一名蛣蜣。火熬之良。生池泽 。

《名医别录》增补

有毒。主手足端寒，肢满，奔豚。生长沙池泽。五月五日取，蒸藏之，临用当炙，勿置水中，令人吐。畏羊角、石膏。

一、释名与基原

俗名推车客、铁甲将军、推丸、屎蜣螂。为金龟子科蜣螂干燥全体。入药甄选身大黑亮、鼻头高扁、目深腹下带有黄纹者为佳；体小晦暗、昼间飞舞者药力浅薄，不堪入药。
此物栖粪土之间，推粪作丸，藏卵其中，禀秽浊阴凝之气而生，擅于斡旋郁结、推荡积滞，物性如其行状。归足厥阴肝、手足阳明胃与大肠，药性沉降，咸寒攻结，属峻猛虫药。

二、性味总括

味咸性寒，有小毒。咸主软坚破积、入血散结；寒可清泻肝胃大肠壅盛风热；虫类灵动走窜，凡气结、血滞、痰瘀、燥屎盘踞之证皆可通达。

三、逐条详解本经主治

1. 小儿惊痫、瘛疭

病机为肝风夹痰热内扰。小儿食积化火、痰浊壅膈，引动肝风，手足抽搐、目睛上吊、惊风频发。
蜣螂咸寒直清肝家风热，破胸中痰积、消乳食壅滞，风无所依附则抽搐自止。后世常配伍钩藤、全蝎、胆南星共治急惊风。

2. 腹胀寒热

分两层病机：

1. 中焦食积、燥屎内结，腑气闭塞不通，腹中胀满，正邪交争往来寒热；
2. 水湿痰浊盘踞脘腹，三焦壅塞，时而畏寒时而身热。
蜣螂效仿自身转丸推积之性，专开大肠、胃脘顽固积滞，推荡宿便秽浊，胀满一消，寒热自愈。

3. 大人癫疾狂易

癫疾即癫痫反复发作；狂易指性情大变、妄言骂詈、登高弃衣。
根源皆为痰瘀郁火蒙蔽心窍、肝火冲逆神明。本品沉降泻火、破逐膈间老痰瘀血，开通闭塞经络，平复肝阳狂越。《本草经疏》概括：肝、胃、大肠三经风热壅盛，咸寒清泄三经邪热，狂癫诸证悉除。

4. 《别录》主治释义

- 手足端寒、肢满：脾胃郁结，气血无法灌溉四末，四肢发凉、周身胀满。蜣螂通行三焦壅滞，开中焦痞塞，令气血周流四肢；
- 奔豚：下焦寒水之气自小腹直冲胸咽，结块悸动。借其软坚破结之力，散下焦水气瘀凝。

四、后世历代延展功用

1. 通利二便
古法妙法：蜣螂烘干自腰中分截，大便不通用上半截，小便不利用下半截，二便俱闭整枚入药。专治大肠燥屎梗阻、膀胱气癃不通、肠梗阻重症。
2. 消癥散结、破瘀消块
癥瘕积聚、腹中久积硬块、妇人血瘀经闭、产后瘀阻腹痛，配伍三棱、莪术、鳖甲，攻坚之力极强。近现代常用于肝硬化胁下痞硬、各类瘀结肿块。
3. 外用拔毒疗疮

- 痔瘘：炙捣为丸纳入肛门，可引出痔中虫毒，根治久年痔漏；
- 疔疮恶肿、蜂螫瘘疮：煅粉醋调外敷；
- 箭镞、异物入骨：蜣螂配伍巴豆同研外涂，可松动皮肉深处异物，方便拔出；
- 鼻中息肉、小儿重舌、牙龈溃烂，研末点敷，软坚消赘效果卓著。

4. 小儿疳积
虫积食积日久面黄腹大，土裹蜣螂煨熟服食，荡涤肠胃疳浊。

五、炮制古法

古法必用火熬、炙烤后方可用，生品腥臭峻烈，极易引发呕吐。
常规炮制：捕捉后沸水处死，去翅足，文火焙至焦黄；酒炙增强破血行瘀之功，醋炙缓和毒性、专攻疮肿。切忌入水浸泡，药性败坏且致人呕逆。

六、经典配伍参考

1. 惊风瘛疭：蜣螂 + 天麻、钩藤、朱砂；
2. 腑实胀满、大便闭塞：蜣螂 + 大黄、芒硝、厚朴；
3. 奔豚气逆、下焦水结：蜣螂 + 桂枝、茯苓、沉香；
4. 痔瘘流脓不止：单用炙蜣螂研粉外敷、纳肛两用；
5. 癥积痞块：蜣螂 + 鳖甲、土鳖虫、莪术。

七、禁忌须知

1. 孕妇绝对禁用，破血之力峻猛，极易动胎堕胎；
2. 脾胃虚寒、平素大便溏泄、气虚下陷之人严禁内服；
3. 体虚羸瘦、无实积顽瘀者不可久服、过量服用，易耗伤正气；
4. 内服用量：煎汤3～5g，入散每次1～1.5g，只可暂攻，不可久服。

全篇总括

蜣螂一物，取其转丸推积之天性，凭咸寒软坚沉降之药性。
在上清肝息风、醒神定狂；居中开痞除满、消食荡积；在下通水破奔豚、攻坚散癥；外用拔毒消疮、除赘去瘘。专攻一切顽积、老痰、死血、燥屎、浊瘀固结之实证，虚证切勿妄投。