【《JAMA 腰痛》科普解读① 腰疼，指的是哪儿疼？】

中国汉语所说的腰痛，西方医学用的是【Low Back Pain】这个词，一些中国医生也翻译为“下背痛”、“下腰痛”……那么问题来了，“下腰”“下背”疼的到底是哪片区域？

看似很简单的一个问题，其实答案一直非常模糊，并存在争议。有些医生解释为“L1～S1区域”，也就是从第1腰椎～第1骶椎，这个范围的疼痛，称作腰痛。

这样一划分范围，腰疼的诊疗，变得“简单粗暴”。要么你是腰扭伤、腰肌劳损、筋膜炎等，给你点儿药吃。要么你是腰突、腰椎管狭窄、椎体滑脱，你必须做手术。这是过去很多年至今，我们去医院看腰痛，普遍性的诊断和治疗。

现在《JAMA 腰痛》一文，给出了腰痛“疼痛区域”的准确范围：
【Low Back Pain】(腰痛、下背痛)是指发生在【肋缘下方、臀褶上方】的疼痛，“可伴有”或“不伴有”腿部疼。

“从您屁股后面的臀沟，往上一直到肋骨缘下”发生的疼痛，都称作腰痛……把您整个屁股的疼痛，都给包进去辽！(图1，蓝色方框区域)

这个疼痛区域的明确划分，对我们临床的诊断和治疗，意义重大。腰痛，不只是5节腰椎的问题，它包含了“腰、骶、胯”这一大片区域，涉及“若干”肌肉、肌腱、韧带、筋膜、神经、血管等等解剖结构。这些解剖组织出了问题，都会引起这个范围内的疼痛，老百姓会因为这些疼痛，去医院看自己的【腰痛】，这是我们现在每天看到的普遍现象。

这告诉我们，面对腰痛患者，医生要考虑的解剖结构，更多、更复杂。如果医生还是“只琢磨那5节腰椎”，想着用个什么手术，把这几节腰椎“搞一搞”，就治了腰痛……基本上，您就不是一位合格的治腰痛医生。嗯。

给各位同学举个例子吧，也是我在临床，经常变的一个“小戏法”……艰难走进诊室，“腰疼”的几乎动不了的患者，要么哈腰困难，要么直不起腰，我摘下他(她)们“高高”捆扎在“腰椎”部位的【腰围子】，给他(她)捆扎住“骨盆”，也就是把胯和屁股捆扎住，这患者立马，腰可以直起来或者能哈腰了……无不喜笑颜开！

医生认为这患者5节腰椎出了问题，让他用腰围箍住腰椎，箍了好几天，患者感觉不到腰围有什么作用。我用它箍住患者的屁股，这腰围立刻显了“神效”……这里面的道理，是什么？

想学习治疗腰痛的青年医生们，至少要把《JAMA》“Low Back Pain”这个范围的“解剖结构”全部搞清楚。不要再跟着你的那位老师、只研究那5节腰椎，他们，已经被【腰痛】淘汰了，被你们最引以为自豪的“随机双盲实验，循证医学证据”淘汰辽……

……啪……777