震荡波

这个患者很重，重到什么程度呢？我一般给患者家属交代病情的时候会拿出一些形象的数据给他们分析沟通，比如化验结果，比如CT影像，比如患者用了什么药物用了多少量，血压心率呼吸怎么样？体格检查他的各种评分是多少代表什么意义？瞳孔的变化什么程度？

用这些形象的量化的图片数据指标给他们传递患者最真实的状态，以及这种状态能不能恢复，以后会变成什么样子，还是需要时间动态评估再观察给出结论，这样一来，患者家属一般就会具备一些核心的医学知识和患者的真实状态，帮助他们做出最合适他们的判断和选择，而不至于留下太多遗憾或者没能及时止损造成的人财两空。

当患者脑袋损伤特别重，脑袋里面肿胀的就像泡在水里面的泡大珠，脑袋里面的压力特别大，当大脑动脉的压力超过了心脏的舒张压，甚至收缩压的时候，灾难超级可怕的一面就会出现，也就是心脏泵出来的充满了氧气营养的血液很难进入大脑，造成脑灌注极差，也就会造成脑循环的终止，脑循环终止以后，也就意味着距离脑死亡近了。

这个图片就是用超声给我管的一个重症患者的大脑中动脉打的TCD(经颅多普勒)的波形，就是图中在一条直线上4个竖着的类似圆锥形状的图形，这个我们称之为震荡波，也就是大脑动脉的压力已经超过了心脏的舒张压，逼近收缩压，所以收缩压的血液能打进来，舒张压的血液不但流不进脑袋，还被顶了回来，这是颅内压极度升高、脑循环将要衰竭的象征。

震荡波 (Oscillating Wave)→血流方向：在一个心动周期内，收缩期出现正向（向颅内侧）血流，舒张期则出现反向（向颅外侧）血流。波形特征：呈现典型的“振荡”或“往复”形态。临床意义：提示颅内压已升高至收缩压与舒张压之间。这表示脑血管的代偿机制已接近耗竭，是脑循环停止的早期表现。其实还有更严重的钉子波，他是震荡波的下一步，彻底没戏了。

如果有一天，我的亲人，我说的是如果，大脑动脉的TCD持续提示震荡波或者钉子波，我就直接放弃治疗，那并不代表我不爱他，而是给我最爱的人留下一些最后的体面，终末的安详。

朋友们，记住，我说的也不一定对，医学就是这样，之于每一个患者，每一个家庭，没有最好也没有最坏的选择，只有最合适我们的决定，医生，是帮助我们落实这些健康要求的。#石头哥浙二进修日记##健闻登顶计划#