革兰阳性菌感染是什么意思
革兰阳性菌感染是什么意思？先别被“革兰阳性”这几个字吓住。它不是某一种细菌的名字，而是一大类细菌的分类。医生看到这个结果，是在判断感染可能由哪类细菌引起，再决定后面要不要做培养、药敏和调整用药。

🙂 之前有位家属拿着报告来问：“伤口分泌物写着革兰阳性球菌，是不是很严重？是不是要用利奈唑胺、万古霉素这种药？”

患者是术后伤口红肿流脓，家里先吃了几天头孢，效果一般。后来医生取了分泌物检查，初步看到革兰阳性菌。医生没有马上换“最强抗生素”，而是继续等培养和药敏结果。因为“革兰阳性菌”只是方向，不等于已经知道具体是哪一种。

🦠 革兰阳性菌到底是什么？

通俗讲，实验室会用一种叫革兰染色的方法给细菌“分类”。染色后呈现一类特征的，叫革兰阳性菌；另一类叫革兰阴性菌。

常见革兰阳性菌包括：

金黄色葡萄球菌

链球菌

肺炎链球菌

肠球菌

部分厌氧菌

它们可能引起皮肤软组织感染、伤口感染、肺炎、血流感染、尿路感染、骨关节感染等。不同细菌、不同部位，严重程度完全不一样。

📌 所以，报告写“革兰阳性菌”，不等于一句话就能判断轻重。

一个小脓包里发现革兰阳性菌，和血培养里发现革兰阳性菌，意义完全不同。

皮肤表面带菌，和深部组织感染，也不是一回事。

MSSA、MRSA、肠球菌、VRE，用药思路也不一样。

比如MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对不少常见抗生素耐药；VRE是耐万古霉素肠球菌，处理又是另一套思路。CDC资料也提到，MRSA属于对多种抗生素耐药的金黄色葡萄球菌；而VRE则是对万古霉素耐药的肠球菌。([Clinical Excellence Commission][1])

😟 哪些情况要更重视？

发热、寒战

伤口红肿扩大、流脓、有臭味

老人精神变差、嗜睡

血压下降、心跳很快

呼吸困难、血氧下降

血培养阳性

有人工关节、钢板、心脏瓣膜、导管

化疗、移植、长期激素、免疫力低

这些情况不是自己买抗生素能解决的，要尽快让医生评估。

🔬 为什么还要做培养和药敏？

革兰染色像是“先看大方向”。

培养是把细菌具体找出来。

药敏是看这个细菌对哪些抗生素可能有效。

世界卫生组织提醒，抗菌药耐药会让感染更难治疗，增加严重疾病和死亡风险；所以抗生素不是越贵越好，而是要尽量精准。([世界卫生组织][2])

💊 革兰阳性菌感染是不是都要用高级抗生素？

不是。

有些轻度皮肤感染，局部处理、引流或较常规抗生素就可能够。

有些严重感染，比如MRSA肺炎、血流感染、骨髓炎，才可能涉及万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等药物。

但具体用什么，要看感染部位、药敏结果、肝肾功能和患者情况。

🙂 家属可以这样问医生：

现在是定植还是感染？

细菌是从伤口、痰、尿，还是血里查到的？

培养结果出来了吗？

药敏显示哪些药有效？

有没有脓肿、导管、植入物这些感染源？

用药期间要不要查血常规、肝肾功能？

盈德健康（中国）提醒：革兰阳性菌感染不是一个具体诊断，而是提示感染可能来自一类细菌。它可以很轻，也可以很重，关键看感染部位、病原菌名称、药敏结果和患者基础情况。不要看到“革兰阳性菌”就自行升级抗生素，应由医生结合培养药敏和病情决定治疗。

[1]: http://t.cn/AX9zYtEC "Multi-drug resistant organisms and emerging pathogens"

[2]: http://t.cn/AX9zYtEN "Antimicrobial resistance"