肝移植术后反复呕血多年，泰和介入微创双动脉栓塞术精准解难题！

近日，长沙泰和医院血管介入外科李海平教授团队成功完成一例高难度脾动脉主干+胃左动脉联合栓塞手术，为一名两次肝移植、长期门静脉高压反复呕血的中年患者解除出血隐患。该手术的成功开展为复杂终末期肝病合并出血患者提供了治疗新路径。
53岁周先生（化名）病史复杂，饱受肝病折磨18年多。2007年因急性肝衰竭接受首次肝移植；2016 年因移植肝胆管闭锁，再次实施二次肝移植手术。术后长期规律服用恩替卡韦、他克莫司维持移植肝功能，可肝硬化失代偿、门静脉高压问题持续进展。2024年7月起，他反复出现食管胃底静脉曲张破裂呕血，两年间先后6次接受内镜下食管静脉曲张套扎，出血问题依旧反复发作，严重威胁生命安全。
今年5月，周先生于长沙某大型三甲医院完善腹部 CTA 检查，结果提示：肝移植术后肝硬化、重度门脉高压，伴随脾脏肿大、广泛侧支循环开放；同时发现脾动脉粗细不均、局部瘤样扩张，存在脾功能亢进、血常规三系持续减少等多重问题，该院医生建议实施脾动脉栓塞术。
为寻求进一步介入微创方案，患者慕名前来我院血管介入李海平教授门诊就诊。入院完善彩超等相关检查后，李海平教授立即组织科室团队开展病例研讨，发现患者因脾脏大量分流血液加重门脉高压，胃左动脉持续供血食管胃底曲张静脉，双重供血导致反复呕血。
考虑到该患者有两次肝移植特殊病史，基础肝功能差、凝血功能脆弱，全身耐受度低，传统外科脾脏切除术创伤大、术后感染、移植肝损伤风险极高，李海平教授团队经严谨评估，最终制定脾动脉主干+胃左动脉联合栓塞手术。
完善相关术前准备后，患者在气管插管全麻下开展手术。术中，介入血管外科医疗团队精准穿刺血管，借助数字减影血管造影实时显像，精准定位脾动脉主干、胃左动脉血管走行，避开重要正常血管分支，精准释放栓塞材料，对靶血管进行稳妥栓塞。最终历经两个半小时，手术顺利完成。
随后，周先生转入普通病房，在介入血管外科医护团队的积极对症治疗和精细化护理下，目前顺利康复出院。
李海平教授介绍，门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血是肝硬化、肝移植术后危重并发症，出血凶险、复发率高。对于反复大出血，内镜治疗无效、无法耐受外科手术的复杂患者，介入治疗成为挽救生命和预防再出血的关键手段。它具有微创、出血少、恢复快等特点。
相较于传统单一脾动脉栓塞，本次采用的介入联合栓塞术针对性更强，既能缩小脾脏体积、改善脾功能亢进，减少血小板、白细胞持续降低；又能直接切断食管胃底曲张静脉供血，大幅降低后续呕血、黑便复发概率，一次手术解决两大致病因素。
我院血管介入团队长期深耕肝病门脉高压介入诊疗，熟练开展各类动脉栓塞、门脉分流等微创术式，可根据患者移植术后、多次内镜治疗失败、血管畸形等复杂个体情况，定制个体化介入方案，用微创技术为重症肝病患者筑牢消化道出血防护线。