慢性肾脏病（CKD）指持续3个月以上的肾脏结构或功能异常，全球患病人数超8亿，且在高收入国家呈上升趋势，主要归因于人口老龄化及糖尿病、肥胖和高血压的流行。传统观点认为CKD在肝硬化中少见，仅见于失代偿期伴腹水的2型肝肾综合征（HRS）；然而，现有证据多来自西方高收入国家，非洲、南美和大洋洲数据匮乏。鉴于肝硬化患者易发生急性肾损伤（AKI），且反复AKI可进展为CKD，肝硬化合并CKD的临床负担不容忽视。

2026 年6月5日，加拿大多伦多大学健康网络医学系Florence Wong所领衔的慢性肝病发展与失代偿事件登记联合组织（CLEARED consortium）在国际期刊《Gut》发表全球性多中心研究，纳入来自35个国家、127个中心的总共7306名非择期入院肝硬化患者，旨在全球视角下评估 CKD 对肝硬化住院患者的预后影响，并分析不同收入地区的 CKD 发病情况差异的原因。

研究通过回顾患者住院前至少3个月的血清肌酐水平计算eGFR，并根据 eGFR 判断患者是否符合 CKD 的诊断标准。根据符合条件的患者是否确诊慢性肾脏病，将其分为CKD+组和CKD-组，同时，按照世界银行分层将各不同国家及地区的患者划分为高收入组（HICs）、中高收入组（UMICs）和低/中低收入组（L/LMICs）。研究的主要临床结局包括住院期间死亡率和离院后30天内的死亡率。

本研究发现肝硬化合并CKD的患者有更高的MASLD及其相关事件发生率，这一趋势在HICs更加常见。该研究存在一些局限性，例如未将慢性肾脏病与急性肾损伤患者的治疗结果进行对比，因为急性和慢性肾功能不全的机制存在不同，二者在治疗方面可能存在截然不同的结果；研究尚未收集有关肝硬化病因治疗的数据，且尚未完善尿液显微镜检查、尿液分析或肾脏病理活检等，以将慢性肾脏病细分为功能性原因和结构性原因，因为功能性与结构性慢性肾脏病在治疗、管理策略上存在差异。

这项全球性研究揭示了肝硬化患者合并CKD的问题，在临床工作中有必要识别这些患者并提供多学科治疗方案，以防止双重器官功能障碍的恶化。定期监测肾功能、预防可能引发急性肾损伤的感染、对伴有腹水的患者进行细致的液体管理，以及对肥胖患者进行生活方式的调整，都有助于显著降低肝硬化患者慢性肾脏病的患病率。

摘译自：Wong F, Adebayo D, George J, et.al. Chronic kidney disease in cirrhosis: a study of inpatients from a global perspective. Gut. 2026 Jun 5:gutjnl-2025-336802. doi: 10.1136/gutjnl-2025-336802. Epub ahead of print.

吉林大学第一医院感染病中心肝病科 王梓安，金晶兰 报道