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创新药不断获批,为什么很多患者依旧求药无门
医保商保,缺一不可!

近些年医药研发速度明显加快,一批靶向、免疫类新产品陆续获批上市,给不少重症患者带来新的治疗希望。很多人会有一个朴素的认知:只要药物获批,有需要的患者就可以顺利用上。
但现实之中,新产品从实验室走到普通患者的治疗方案里,中间还横亘着一连串复杂的现实关卡,很多家庭都亲身经历过“有药,但很难用上”的两难处境。

新药落地,绕不开的多重现实门槛
一款产品完成药监部门的审批,仅仅是走完第一步。能否真正用于患者,还要考量医保准入、医院采购、产品供给、家庭支付能力等多重因素。
医保目录每年都会动态调整,但受基金总量约束,不可能把所有高价创新药物全部纳入报销范围。不少疗效突出的新药,短时间内很难进入医保,只能以全自费的形式面向市场。即便部分药物进入医保,也会遇到医院药房采购不足的情况。医院受到药占比、预算等管理要求,部分高价特药不会大量备货,患者即便医生开具处方,院内药房也未必能够拿到,只能转向院外自行购买。
对患者家庭而言,更大的压力来自费用本身。很多创新特药单疗程费用就高达数万,长期持续用药,累计开支会迅速拉高。普通家庭即便知道有对症药物,也会在高昂成本面前反复权衡,最终被迫放弃最优的治疗选择。这也是很多临床医生的无奈:手里有治疗方案,却受限于现实条件,无法帮助患者完整落地。

医保是基础保障,但并非全部的用药答案
我们必须客观承认,基本医保是普通人最核心的医疗兜底,最大程度覆盖了常见病、基础疾病的诊疗用药需求。但它的定位是广覆盖、保基本,很难全部承接前沿高价创新药的支付压力,二者的定位本身就存在客观差异。
很多人会陷入一个误区:觉得只要药物上市,就理应由医保全部解决。但医药研发成本居高不下,新药上市初期定价普遍偏高,如果全部交由医保承担,会挤压大量普通常见病患者的保障资源。也正是基于这样的现实,国内也在不断探索多层次医疗保障体系,医保保基础,商业健康保险作为重要补充,承接医保目录之外的医疗与用药需求,已经成为行业明确的发展方向。
现实里不少患者的困境,恰恰卡在这个衔接地带:有对症新药,医保暂不覆盖,家庭又难以独立承担全额药费。一边是医学进步带来的治疗曙光,另一边是支付、取药的现实阻碍,这也是很多家庭面对大病时最煎熬的局面。

多层次保障,补齐用药环节的缺口
医学在不断进步,未来会有更多疗效更好的新药陆续面世。对每个家庭来说,只依靠单一的基础医保,很难完全应对前沿药物带来的大额支出风险。
优质的高端医疗保障,核心价值之一,正是瞄准这一类目录外的用药难题。很多高端医疗险产品,不局限于医保目录,能够覆盖院外特药、进口创新药物,对接正规药房取药渠道,帮助患者不用因为费用的问题,错过临床必需的治疗用药选择。它并不是替代基础医保,而是作为家庭医疗风险的补充屏障,当我们不幸遇到重大疾病,不必在治疗效果与家庭开支之间做艰难取舍。
医疗的终极目标,从来不止是研发出好的产品,更要让真正有需要的人能够用得上好药。提前搭建好多层次的医疗保障,也是我们普通人面对不确定健康风险,最务实的准备。

发布于 北京