钟南山院士团队研究：73%的肺癌出现在非高危“肺结节”人群中，这类人群需重视

近日，钟南山院士团队发表在 Journal of the National Cancer Center 期刊上一篇文章，对10,560名偶然发现肺结节的人进行了分析，覆盖中国16个省份，从2018年10月到2021年5月入组，随访2—3年。想回答一个很实际的问题：在体检或看病时偶然发现的肺结节，哪些人、哪些结节更可能是肺癌？

这项研究并非简单统计有多少人得肺癌，而是一套多维度的评估方案：

收集人口学、临床和影像信息：年龄、性别、吸烟史、二手烟、职业暴露、肿瘤家族史、症状、教育程度等。

用低剂量CT/CT发现5—30毫米的非钙化肺结节，分为实性结节、部分实性磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。

记录结节大小、位置、数量、分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡等影像特征。

对高风险或随访中进展的结节进行手术或活检，取得病理诊断；良性结节也包括随访中缩小或消失的。

结果发现，这个肺结节人群有几个鲜明特点。女性占56.56%，中位年龄53岁，比男性更年轻；71.34%的人从不吸烟，但71.10%的人有二手烟暴露；31.35%有职业暴露史。大多数结节是单发的（81.24%）、亚厘米的（78.22%）、非实性的（62.49%）。在能明确病理的结节中，恶性比例为17.33%；恶性结节里97.32%是肺腺癌，90.35%处于AJCC 0—I期，也就是说绝大多数是早期。

研究发现恶性风险与多个因素有关：年龄越大、结节越大，恶性率越高；女性、多发结节、磨玻璃结节、位于上叶，也更可能是恶性。不同结节类型还有不同“危险信号”：部分实性磨玻璃结节更常见分叶、空泡、胸膜牵拉；纯磨玻璃结节与肺癌家族史，尤其是姐妹中的肺癌史关系更密切；实性结节则与年龄、大小、分叶和毛刺更相关。

研究还发现，按现行中国筛查指南，非高危人群的恶性结节比例达到21.04%，甚至略高于高危人群的17.92%；73.20%的肺癌病例出现在非高危人群中。这意味着，只盯着老烟枪可能漏掉很多肺癌，尤其是年轻女性、非吸烟者和磨玻璃结节人群。

另一个值得注意的结果是“过度治疗”问题。

大结节（20—30毫米）手术率最高，达70.72%，但其中15.05%术后病理是良性；小结节（5—10毫米）手术率最低，12.66%，但良性比例高达20.15%。实性结节手术率15.33%，良性比例却高达37.21%；部分实性磨玻璃结节手术率33.62%，良性比例8.45%；纯磨玻璃结节手术率19.02%，良性比例13.64%。这说明，有些良性结节被切了，有些早期惰性病变也可能被过度处理。如何在“不漏诊”和“不过度治疗”之间找到平衡，是临床上的难题。

为什么肺结节和肺癌风险有关联呢？一方面，低剂量CT能看清结节的密度、大小、边缘和位置，而这些影像特征往往对应不同的病理状态。比如磨玻璃结节常与早期肺腺癌或癌前病变相关，但很多生长缓慢、预后很好；实性结节如果较大、有毛刺或分叶，则更值得警惕。另一方面，年龄、女性、家族史、二手烟、厨房油烟、空气污染和基因突变等，都可能参与肺癌发生。尤其在中国，女性非吸烟者肺癌比例高，遗传易感性和环境暴露可能是重要原因。

这项研究的特别之处在于，它纳入了偶然发现的肺结节人群，而不是只限于传统高危人群；它来自23家医院、16个省份，更接近真实世界；它同时分析人口学、临床、影像和病理，能更全面地描绘中国肺结节人群的肺癌风险图谱。

总的来说，这项研究提示：肺癌筛查不能只看吸烟和职业暴露，还要关注年轻女性、非吸烟者、多发结节、磨玻璃结节和家族史。发现肺结节不必恐慌，但也不应掉以轻心；关键是找专业医生，结合结节大小、类型、位置和变化，制定个体化的随访或处理方案。早发现、早评估、避免过度治疗，才是保护肺健康的关键。