#中药药性# 谈石斛（七）
朱良春解石斛（出自《朱良春用药经验集》）

核心原文要义：石斛甘淡微咸，性寒，入胃、肺、肾经，乃清养肺胃之阴要药。历来多知石斛养阴生津，然《本经》载其“除痹”，后世医家多存疑惑，以为滋补之品何能治痹。朱老阐释：石斛之除痹，非祛风寒湿之外痹，乃阴液亏虚、络脉枯涩之燥痹。阴精不能濡润筋脉，脉络干涸闭阻而生酸痛，石斛滋养阴液，津液输布，络脉得润，则痹痛自解。

释义解读

1. 滋养胃阴，生津清热
石斛首要之功在于清养胃阴，凡热病后期、久劳内伤，胃阴耗伤，口干咽燥、饥不欲食、舌红少津，皆为石斛所主。朱老临证善用川石斛，养胃生津，平复虚热，为阴伤燥证的基础药。
2. 解读《本经》“除痹”，主治燥痹
普通风寒湿痹，当温散通痹；而燥痹，多见于久病、燥毒伤阴，津液枯竭，筋脉关节失濡，关节酸痛、僵硬、干涩，如干燥综合征一类。石斛甘润养阴，能濡润枯涩之络，通络止痛。此为朱老阐发石斛最独到之处，突破以往只将石斛作为单纯养阴药的认知，点明其养阴即可通络，津充方能开痹。临床遇燥痹，常可重用石斛。
3. 兼顾肺肾，用于久病虚损
石斛入肺肾，肺阴足则上焦燥渴可止；肾阴充，则腰膝、筋骨得以滋养。对于慢性病长期耗伤阴精，消渴、肝阴亏虚、虚火上浮诸证，朱老常在复方中配伍石斛，养阴固本。代表方斛乌合剂，以川石斛配伍首乌、黄精、生地，益气养阴、和血通脉，用于消渴气阴两虚、血脉瘀阻之证。

朱良春用药心法

1. 区分痹证两类：寒湿痹不可单用石斛；阴亏燥痹，石斛为要药。
2. 剂量选用：一般养胃阴，常用量10～15g；治燥痹，可加大剂量。
3. 配伍思路：养阴之时，久病多兼瘀，常配活血通络之品，养阴而兼通脉；若中土湿浊未化，不可单用石斛，防滋腻助湿。
4. 品种选择：临床优先选用川石斛，清润之力佳。

本经呼应

《神农本草经》：石斛，味甘，平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴。久服厚肠胃，轻身延年。
朱良春认为，伤中、虚劳羸瘦、强阴，是石斛养阴固本；除痹，是津液充盈，络脉濡润，燥涩之痹自除。把《本经》“除痹”从单纯筋骨疼痛，落实在内伤阴亏燥痹这一现代病证上，古意新用。
黄元御侧重一气周流、降冲泻湿；张锡纯重养胃阴；叶天士善甘凉濡润；李时珍兼顾脾肾；朱良春独在燥痹、养阴通络上有所发挥，将石斛用于自身免疫类燥病、久病阴伤络闭，拓展了本经“除痹”的现代应用。