PRO-BNP爆表｜极简式TAVR手术助患者化险为夷

心脏“阀门”严重失灵，心衰标志物NT-proBNP高达35000+，提示极高危；患者同时合并主动脉窦瘤、重症肺部感染、双侧胸腔积液和重度贫血，多重危重问题叠加，生命悬于一线。近日，郑州大学第二附属医院心血管内科七病区李恩主任团队迎难而上，为这位极高危心脏瓣膜病患者实施极简式经导管主动脉瓣置换术（极简式TAVR）。术中患者突发急性左心衰，李恩主任沉着指挥、团队通力协作，成功闯过生死关口，顺利完成手术，为患者重启生命“心门”。

病情危重，救治面临多重挑战

患者入院后，多项检查结果均提示病情危重。心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄合并重度关闭不全；心脏CT血管成像（CTA）进一步发现，患者左冠窦存在主动脉窦瘤，瘤体延伸至左室流出道，这是导致主动脉瓣重度关闭不全的重要原因。

检验指标同样提示极高风险：NT-proBNP高达35000+，心衰指标显著升高；血红蛋白74g/L，红细胞2.46×10¹²/L，提示重度贫血；同时存在双肺感染、双侧胸腔积液，患者心肺储备功能极差。多系统危重病变叠加，传统开胸体外循环手术风险极高，患者难以耐受，手术抉择异常艰难。

李恩带领心脏瓣膜中心团队第一时间开展多学科讨论，全面评估患者心脏解剖、心肺功能、感染及贫血状态。团队反复研判病情：患者瓣膜病变根源明确，要从根本上减轻心脏负荷，关键在于置换病变主动脉瓣。综合权衡风险与获益后，团队决定采用极简式TAVR微创方案。相比常规TAVR，极简式术式精简手术流程、创伤更小，可最大限度减少麻醉与手术打击，降低危重患者围术期风险。

术中突发急性左心衰，团队紧急施救化险为夷

手术如期开展。就在瓣膜植入关键阶段，患者突发急性左心衰，导管室内瞬间迎来生死考验。

危急时刻，李恩临危不乱，快速评估病情，有条不紊地下达抢救指令，团队成员紧密配合，迅速启动循环、呼吸支持等抢救措施，一边稳定生命体征，一边稳步推进人工瓣膜释放操作。全体医护人员全力救治，与时间赛跑。凭借扎实的临床功底、丰富的结构性心脏病介入经验以及高度默契的团队配合，险情逐步得到控制，人工瓣膜精准就位。

手术顺利完成，病变主动脉瓣被成功置换，主动脉瓣狭窄与反流问题得到有效纠正。

技术攻坚，守护重症患者“心”希望

主动脉瓣是心脏的核心“阀门”，一旦出现狭窄或关闭不全，心脏泵血负荷会持续加重，极易诱发心力衰竭。主动脉窦瘤属于心脏解剖结构异常，可进一步破坏瓣膜结构，加速心衰进展。TAVR（经导管主动脉瓣置换术）是一种无需开胸、通过导管植入人工主动脉瓣的微创介入技术，常被形象地称为“不开胸换瓣”。极简式TAVR作为该技术的优化模式，可简化术中操作流程、减少有创监测、缩短手术时间，尤其适合高龄、危重、无法耐受传统开胸手术的高危瓣膜病患者。

本例患者同时合并主动脉窦瘤、重度心衰、肺部感染、重度贫血，属于极高危复杂病例；术中急性左心衰的突发险情，更是对术者判断力、应急处置能力以及团队协作能力的极大考验。本次手术的成功，体现了郑州大学第二附属医院心内科结构性心脏病团队救治极危重复杂瓣膜病的综合实力，也标志着我院在复杂高危TAVR、极简式TAVR诊疗领域取得新进展。

李恩表示，主动脉瓣病变进展至晚期常伴随严重心力衰竭，不少患者因此失去外科开胸手术机会。极简式TAVR技术的成熟开展，为此类危重患者开辟了微创救治新路径。郑州大学第二附属医院心内科团队将持续深耕结构性心脏病领域，不断精进微创介入技术，依托多学科协作体系，攻克更多心脏疑难重症，守护中原百姓心血管健康。

李涵