结直肠绒毛状腺瘤（villous adenoma）全景HE切片
1. 先看低倍全景
核心特征：大量细长、手指样/绒毛状突起伸向管腔，不是管状腺瘤那种圆圆的腺管；绒毛是上皮+中央纤维血管轴心构成（每一根紫色上皮褶皱中间淡粉色的就是纤维血管芯）
对比区分：
管状腺瘤：以圆形、闭合腺管为主
绒毛状腺瘤：≥80%成分是这种绒毛样结构
管状绒毛状腺瘤：管状、绒毛两种结构混合
图最右侧可以看到正常黏膜边界，和左边大量绒毛病变形成对比。
2. 下一步重点看高倍（读片关键，低倍只能定类型）
切换高倍镜要重点看3件事：
1. 异型增生级别
低级别（LGD）：细胞核拉长、排列在基底部，极性保留；
高级别（HGD）：核拥挤、多层、极性消失，核变大深染；
2. 有没有癌变（腺癌）：有没有突破基底膜、浸润到固有层/黏膜下层（一旦浸润就是癌变，要评估SM深度、脉管）
3. 切缘：病变有没有到达标本边缘，切缘是否干净。
3. 临床意义（消化ESD/EMR重点）
绒毛成分占比越高，高级别、癌变风险显著高于单纯管状腺瘤：
单纯管状腺瘤癌变率低；
绒毛状腺瘤整体癌变风险明显更高；
哪怕没有癌变，只要是绒毛状/管状绒毛状腺瘤，复查肠镜时间要比单纯管状腺瘤缩短，一般1–2年复查。