很多人膝盖一疼就觉得："年纪大了，正常。"然后要么硬扛，要么急着问"要不要手术"。其实这两种极端都不对。大多数膝痛是骨关节炎或机械性问题，可以管、应该管，而且越早干预越好。

先说说最常见的—膝骨关节炎

如果五十岁以上，近一个月反复膝盖疼，早晨僵硬不过半小时，一起步就痛、上下楼痛、蹲起痛，活动时有"咔咔"响，X线显示关节间隙变窄或长骨刺，那大概率是膝骨关节炎。

这里有个重要提醒：疼得多厉害，和X线上骨刺多少，不一定成正比。有人骨刺不小但走路没事，有人片子看着不重却疼得睡不着。所以治疗看的是你的症状和功能，不是只看片子。片子轻但症状重，照样要积极治；片子重但症状轻，也不必急着手术。 #无痛中国带你科学管理疼痛##中国镇痛周#

什么时候需要加药或手术？

如果规范运动、减重、调整后还是疼得厉害，影响睡觉和日常活动，可以在医生指导下阶梯加药。外用止痛药软膏优先（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），副作用小；口服非甾体抗炎药短期使用，要注意胃肠道和心血管风险；关节腔注射根据情况选择。

真正需要手术的，是终末期病变——疼痛剧烈、功能严重受限、保守治疗无效。单间室病变合并力线异常的，可能适合保膝手术；严重畸形的才考虑关节置换。单纯骨关节炎去做关节镜，证据并不支持，属于"白挨一刀"。

哪些情况不能拖？

膝盖突然红肿热痛，还发烧寒战，这可能是膝关节化脓性感染，必须尽快去医院查血、抽关节液，拖了可能毁关节。有明确扭伤、膝盖"卡住"或突然肿得像馒头，要警惕韧带断裂、半月板撕裂、创伤性滑膜炎，需要骨科专科评估。如果多个关节一起痛，早晨僵硬超过一小时，得排查类风湿关节炎。关节突然红肿剧痛，加上平时血尿酸高，那可能是痛风急性发作。这些情况都不是"老了正常"，而是有特定病因，对因治疗才能解决。