2026版医保药品目录发布：新增107种药品、51个1类创新药创历史新高。
​百万级CAR-T第一次进基本医保、自付能压到10万元以内，真正的变化不在数字上，在准入顺序上：商业健康保险目录成了基本医保的预科班。
​先摆流程。这是第9次目录调整，同期也调了商保创新药目录，新增12种、总数28种。瑞基奥仑赛去年就在首版商保目录里，今年才转进基本医保，同批转进去的还有一款罕见病药。
​我认为两层目录的关系比单个药的价格重要。基本医保谈全民买单的价，商保谈一部分人先付得起的价。前者一次要压到极低，后者留了余地。
​我的判断是，这套顺序解开了一个卡了十年的死结：天价药进不了医保，不是医保不想收，是缺一个合法的过渡价容器。商保目录就是容器——企业先卖一年，攒出真实处方量，规模上来，成本往下走，第二年才够格上谈判桌。
​说白了，药价的第二道闸不在谈判室，在商保目录那一年的处方单里。卖出多少支、产能爬多快、医院敢不敢开，谈判专家都看得见。价格是先跑出来的，后谈出来的。
​账可以这么对：首版19种，新增12种，调整后28种。19加12本该31，实际28，流出的正是转进基本医保的品种。第一次有药走完全程，通道才算通。
​反常识的地方在这儿：所有人都在夸谈判砍价的本事，真正起作用的是先卖一年再谈的顺序。谈判能挤掉流通环节的水分，挤不掉产能没铺开时的成本。先让它卖，成本自己会降；先让它降价，它连生产线都不敢建。
​可带走的结论是：看见天价药进医保，先问它在商保目录待过没有。
​待过的，价是跑出来的；没待就突然进医保的，价还得再验一遍。